国家区域医疗中心建设
“困扰我十余年的足部痛苦终于要解除了，感谢北京专家让我重获新生。”6月初，来自遵义市湄潭县的患者石先生激动地向北京积水潭医院贵州医院足踝外科团队表示感谢。
据了解，今年53岁的石先生，十多年前发现左足内翻畸形的症状，但程度较轻，无明显不适，不影响日常劳作，便没有引起重视。但在四年前，石先生发现左足畸形逐渐加重，便赴重庆等地进行治疗。当时，就诊医院给予其“先天性足踝畸形”的诊断，未予以特殊处理。而就在一年前，石先生左足畸形的状况进一步加重，出现左足外侧负重疼痛不适，需扶拐才能行走，严重影响日常生活和劳作。直到今年4月，石先生的子女得知北京积水潭医院贵州医院有北京专家长期坐诊的消息，便将患者送至该院就诊，希望能够得到有效救治。
经过门诊初问诊和查体，医生发现患者左足底远端外侧可见胼胝体形成，踝关节力线不正常，后足内翻且不可被纠正，跟腱挛缩步态跛行严重等，认为石先生系“高弓马蹄内翻足畸形”，于是，安排他入院进一步检查。经检查，石先生最终被诊断为重度高弓马蹄内翻足畸形。
据北京积水潭医院派驻贵州医院足踝科主任杜辉介绍，马蹄内翻足畸形是足踝部最常见的一种复杂三维畸形，包括后足（足跟）的内翻、下垂，中足（足中间的一段）的高弓、内收、内翻和旋后，前足的内收和旋后。还有部分患者同时伴有小腿的旋转畸形。重度的马蹄内翻足畸形既有软组织的挛缩（包括肌腱、神经、血管、韧带、关节囊、皮肤），还有骨骼的变形。
“像这样的病症，传统手术会采用足三关节融合术，帮助患者稳定足部关节，矫正畸形，并尽量恢复其功能。但鉴于患者的实际情况，我们决定采用中足截骨术配合泰勒架矫形术进行。这实际上是两个手术一起进行，要部分切除变形的骨骼，又要尽量保留关节和足的长度。手术中，既要松解挛缩的肌腱和韧带，又要保护好神经、血管和皮肤；同时，还要避免安装外固定架时穿针损伤神经、血管。”杜辉说。
这起手术的复杂程度可想而知，任何一个环节出现意外，都可能引发严重的问题。
杜辉表示，尽管这例手术难度大，但对于患者矫形会更充分，安全系数更高，不易出现血管神经、皮肤等并发症，术后活动程度灵活度更高。
为此，经过周密的术前查体、充足的术前评估和制定详细的手术计划后，4月20日，北京积水潭医院贵州医院足踝外科团队历时两个半小时成功为患者石先生实施了中足截骨术配合泰勒架矫形术。
术后，患者整体状况良好。至今，患者已经进行了两次后续阶段支架调整，将于本月底进行外架拆除，外架拆除后进行康复锻炼。
“康复师给予专业的康复锻炼指导，患者可自行居家进行日常康复锻炼，解除患者术后恢复的问题，能帮助其早日下地活动。”杜辉认为，这例手术的成功实施为以后该院收治类似病例的治疗提供了很好的样本。
作为国家区域医疗中心，在北京积水潭医院的支持和帮助下，北京积水潭医院贵州医院足踝外科已开展足踝部关节炎及各种畸形、创伤、运动损伤、糖尿病足等特色治疗，让贵州医院足踝外科成为西南地区足踝疾病患者的福音。
专家介绍
杜辉
杜辉，北京积水潭医院足踝外科副主任医师，毕业于中国协和医科大学临床医学八年制，医学博士，英国爱丁堡皇家外科学院院士，香港骨科医学院院士，北京积水潭医院派驻贵州医院足踝科主任。
擅长：1、成人足踝部引起疼痛、畸形、肿胀、僵硬的各类疾病：包括拇外翻、拇僵症、跖痛症、平足、高弓足、马蹄足、跟腱炎、跟痛症、距骨坏死、踝关节关节炎及各种足踝部严重复杂畸形；2、成人下肢畸形矫正：结合钢板、髓内钉内固定及计算机辅助泰勒六轴空间外固定架、Ilizarov外固定架治疗下肢各类畸形，包括膝内翻（O形腿）、膝外翻（X形腿）、踝关节内外翻、下肢骨折畸形愈合、双下肢不等长等。
来源丨健康贵州
编排丨靳晓方 于淼
校对丨于淼 张驰 陈梓凡
先天性马蹄足矫形，这5个问题，一定要先了解每个父母更大的心愿，就是宝宝健康、快乐地长大。
但并非每个宝宝都能如此幸运。患有“马蹄足”的宝宝，生来足内翻，无法正常行走，因此，他们只能看着别的宝宝蹦蹦跳跳地玩耍。而这些宝宝的父母，也承担着旁人难以体会的难过与痛苦。
马蹄内翻足，是一种常见的足踝畸形，发病率约0.1-0.2%，是由足下垂、内翻、内收，三个主要畸形综合而成。部分还伴有高弓足，胫骨的旋转等多种复合的畸形，由于患足跟腱紧张，前足下垂，形似“马蹄”，同时合并内翻，故称之为马蹄内翻足。
马蹄内翻足的发病原因多样，主要包括先天性和后天性两大类，我们通常说的马蹄内翻足指的是先天性马蹄内翻足，出生就发现畸形。
那么，家有马蹄足宝宝该怎么办呢？
下面，就由佑佑宝贝来为大家解答一些关于先天性马蹄内翻足常见问题！
1.孩子为什么会得这个病？
多数学者认为，该畸形为胚胎发育早期，受内外因素的影响，导致发育异常，或肌肉发育不平衡所致，也有人认为与遗传基因有关。后天性马蹄内翻足，主要是由于创伤、神经系统等疾病，如脑瘫、儿麻后遗症等，由于足部肌力不平衡所导致。
2.这个病要怎么治？
关于先天性马蹄内翻足的治疗，目前国际上普遍认为Ponseti石膏矫形加跟腱切断术和后期的支具矫形为最简单有效的治疗 *** 。尤其是婴幼儿先天性马蹄足，效果显著。
Ponseti疗法是一个系统的治疗马蹄内翻足的 *** ，通常包括以下步骤：
- 石膏矫形 一般采用4-5次石膏矫形内翻及高弓畸形就能得到显著的矫正；每次石膏固定1-2周（根据患儿年龄及生长速度来决定更换频率）。
- 跟腱切断术 内翻及高弓通过石膏矫形后，大多数跟腱较紧，需采用跟腱切断术来纠正马蹄畸形，跟腱切断后马蹄畸形立马得到纠正，跟腱回缩，回缩后空缺部位被出血填充，凝固、激化、瘢痕化后将断裂的跟腱桥接起来（几乎跟正常跟腱无明显差异），然后石膏固定于足外旋，尽可能背屈位3周拆除。
- 支具矫形 第三步采用足外旋支具固定，这个过程比较漫长，最初3个月应昼夜佩戴支具（每日不得少于 23 小时），之后支具时间可缩短至夜间 12 小时，这样一直持续至患儿 3~5 岁。Ponseti *** 采用支具是为了维持获得的矫形并预防复发，而不是用以矫正畸形，近年来国内外学者设计了具有矫形效果的支具。
Ponseti *** 治疗过程不是一成不变的，对于跟腱特别紧的患儿，当石膏打1-2次后内翻得到一定纠正，足尖超前朝下，整个小腿及足形成锥形状，石膏固定后很容易滑脱。为了避免滑脱，可以提前切断跟腱，使踝关节可以背伸，再进行石膏固定则不易滑落。
3.需不需要住院和打麻醉？
很多家长关心马蹄足采用Ponseti *** 治疗过程中是否需要住院和打麻醉？
打石膏是不需要住院和麻醉的，对于部分跟腱紧的，需要切断跟腱时才需要在麻醉下进行，因创伤非常小，切口小到无需缝合，故不需要住院，切完跟腱石膏固定后即可回家。只有对于大龄儿童或复发性马蹄足需要进行胫前肌转位或关节囊松解的孩子，才需要住院，并在麻醉下进行。
4.治疗以后会复发吗？
无论采用什么 *** 治疗，马蹄内翻足都有着顽固的复发倾向。一般来说，采用 Ponseti *** 治疗后，不按照医生的要求佩戴足外展支具，是马蹄内翻足畸形复发的最根本原因。如果患儿不能按照要求佩戴支具，应需要经常就诊复查，或者家长怀疑患儿足部外形有异常，也应立即就诊。
5.复发后该怎么办？
对于畸形复发的治疗，可以再次采用同样的手法矫形和石膏固定 *** 治疗，如果踝关节背屈受限则需要再次进行经皮跟腱切断，严重者需要松解关节囊；对于超过 2 岁的复发性马蹄内翻足，在手法矫形和石膏固定治疗纠正了固定性畸形的基础上，如果存在患儿行走步态摇摆相出现前足动态旋后的表现，则需要进行胫前肌转移术，将胫骨前肌转移至第三楔状骨建立肌力平衡，以预防畸形复发，通常需要进行胫前肌转移手术的患儿比例不超过 10％。
先天性足畸形出生后越早治疗越好，绝大多数患儿可以在数月之内获得畸形的完全矫正，但如果错过了治疗的更佳时期，非手术治疗达不到预期效果，只能给予手术治疗。
脊髓栓系综合征的治疗——给脊髓“松松绑”让神经“还还阳”近日，我院神经外科脊髓脊柱亚专科团队成功为一例脊髓拴系综合征患者完成脊髓拴系松解手术治疗，效果满意。
刘女士近年长期受到腰腿疼痛、行走困难、便秘困扰，严重影响正常生活。辗转多家医院就诊治疗，打针、吃药、康复理疗等 *** 都试过后仍收效甚微，成了名副其实的疑难杂症。饱受病痛折磨的刘女士感到人生晦暗，心存不甘的她慕名来到我院就诊。神经外科脊髓脊柱亚专科团队专家们缜密分析病情发现，刘女士除上述症状外，腰骶部有皮毛窦，同时合并有马蹄足，腰骶椎磁共振显示脊髓低位。她所患诸多症状的病根是脊髓拴系综合征，脊髓发育过程中出现异常，使脊髓、马尾神经和终丝受到牵拉，造成腰退疼痛、双下肢和二便功能障碍。旷日持久，可能导致瘫痪及大小便失禁，需尽快实施手术治疗。
针对刘女士复杂病情，专家们决定采取脊髓拴系松解手术外加终丝离断手术治疗。在神经电生理监测下，术中在显微镜下仔细分离拴系区域两侧粘连，严密保护脊髓及神经，降低脊髓和神经的张力，切断粗大的终丝。手术后刘女士症状明显改善，对生活重燃希望。
术前可见骶尾部皮毛窦
脊髓栓系病理示意图
术前MRI见低位圆锥，终丝短粗
术后MRI见终丝已离断，圆锥上移
疾病科普：
脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome, TCS)是指由于各种原因造成的脊髓纵向牵拉、圆锥低位、脊髓发生病理改变而引起的神经损害症候群。
脊髓拴系综合征主要症状：
疼痛：最常见的症状,表现为难以描述的疼痛或不适,可放射但无皮肤节段分布的特点。范围可包括直肠 *** 部、臀中部、尾部、会阴区、腰背部和下肢。
运动障碍：进行性下肢无力和步行困难。
感觉障碍：鞍区皮肤感觉麻木或感觉减退。
膀胱和直肠功能障碍：包括遗尿、尿频、尿急、尿失禁和尿潴留,便秘和大便失禁。
肌肉骨骼畸形：包括脊柱侧弯,脊柱过度前凸,高弓足,锤状趾、马蹄足、足内翻等。
腰骶部皮肤异常：患者常会出现局部皮肤凹陷、毛发丛生、皮下脂肪瘤、色素沉着及皮肤血管瘤等。个别患儿骶部可有皮赘,形成尾巴。
脊髓拴系综合症确诊后需要尽早实施手术治疗。手术原则是在保证重要脊髓神经功能的基础上，更大限度地松解脊髓拴系，尽可能做到脊髓圆锥和马尾神经的松解和释放。通过手术能消除脊髓的张力，以避免或减轻神经功能损害。对于有症状的脊髓拴系综合症患者，越早手术效果越好。
需要注意的是，脊髓栓系很多症状容易被当做腰椎病就诊骨科、疼痛科、康复科等其他科室，而延误病情。刘女士一直未到神经外科就诊，这也是她病情一直没有得到有效治疗的原因。提醒广大读者，如果有上述神经方面的症状不防到当地神经科外去看一看。看病不光要选对医院，还要选对专科，选对医生。
先天性马蹄内翻足？尽早治疗改变孩子一生！先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足是比较常见的儿童骨骼系统出生缺陷，因其足呈内翻内旋、屈曲形似“马蹄”而得名。其发病率约千分之一，男孩居多。全球每年有超过十万名先天性马蹄内翻足婴儿出生，80%在不发达国家，多数得不到治疗或治疗不当，从而造成永久残疾。
先天性马蹄内翻足畸形一旦确诊，要尽早治疗。治疗目标是完全消除或减少马蹄内翻足畸形的所有因素，以获得外观功能正常、灵活、无痛、有力、能以足底着地和正常穿鞋的脚。最近几十年，潘塞缇（Ponseti） *** 因其花费少、疗效确切而得以在全世界推广，其成功率可以超过95%。
问
宝宝出生后发现马蹄内翻足，什么时候开始潘塞缇 *** 的治疗？
答
马蹄足宝宝出生后7-10天进行潘塞缇 *** 治疗，效果更好；1岁以内尚未开始行走，同样有效；已经开始行走的大龄马蹄内翻足患儿，潘塞缇 *** 也能矫正大部分的畸形。
问
潘塞缇 *** 矫正马蹄内翻足需要多长时间？有哪些步骤？
答
具体时间因人而异，一般进行4-7次石膏治疗，每次石膏固定1周，直至足内收内翻完全矫正；然后通过一个小手术将跟腱松解以彻底纠正残余马蹄畸形，打最后一次石膏并保持3周；拆除石膏后佩戴外展支具保持矫正效果，支具佩戴需要持续到2-4岁。
问
为什么一定要佩戴足外展支具？
答
即使是在马蹄内翻畸形完全矫正后，在患儿满4周岁之前，仍有复发的可能性。佩戴足外展支具，是唯一能够防止马蹄内翻足复发的 *** 。能够遵从医嘱佩戴的患儿，有效率可以达到95%。跟腱切断术后三周拆除石膏时，必须立即佩戴支具，并应全天 (昼夜) 穿戴支具3个月。之后，穿戴时间可缩短至夜间12小时，白天2-4小时，每天要穿戴14-16小时，一直维持到3-4岁。在开始佩戴支具的头两天，由于双足被固定在一起，患儿一定会因为不舒适而有哭闹，家长千万不要因此将支具去掉，除非因为支具佩戴出现皮肤磨破或者疼痛。不遵从医嘱佩戴支具的患儿，马蹄足复发率高达60%以上。使用支具不会影响患儿发育，也不会影响患儿坐、爬以及将来的行走。
问
每次打完石膏需要注意些什么？
答
（1）打完石膏6小时内，每小时检查足趾的末端循环情况，而后维持在1天4次即可。检查 *** 为轻柔按压足趾观察末梢循环情况。按压时足趾会变成白色而后很快恢复成正常粉红色，说明末梢循环良好。如果足趾、甲床呈现黑色、冰冷，并且在按压后，不能由白色迅速恢复为粉红色，说明石膏过紧。一旦出现这种情况，要立即联系医生检查石膏。也可在家用食醋加水稀释后浸泡拆除石膏再到医院找医生更换石膏，这样可以有效缩短肢体缺血时间。
（2）注意足趾在石膏末端的位置，如果足趾缩进石膏内，说明石膏松脱了，这有可能会导致皮肤的压疮，要立即联系医生更换石膏。
（3）保持石膏清洁和干燥。如果石膏表面污染，可以用湿布清洁。
（4）石膏固定后，患肢要适当抬高，可以用枕头或者软垫垫在下面，等待石膏完全干燥变硬。回家后，患儿仰卧位时，都要将患肢垫高，这样可以防止足跟部的压疮。
（5）在更换尿片的过程中，要防止大小便进入石膏内。
问
佩戴足外展支具要注意什么？
答
（1）一定要先给宝宝穿上厚棉袜后再佩戴支具。
（2）当家长为患儿佩戴支具的时候，如果患儿较为配合，先穿戴患足一侧再穿戴正常足。在家长为其佩戴支具时，如果患儿踢闹不停，那么就需要先穿戴正常足一侧，而后穿戴患侧。
（3）将患儿足部套入鞋内后，首先系紧踝部的绑带，这个地方的固定可以将患儿的足跟稳定在鞋内。
（4）要明确患儿的足跟是否已放置在鞋跟部，可以通过上下牵拉小腿来进行检查。如果患儿足趾前后移动，那么说明足跟没有完全放置在鞋内，需要重新调整踝部绑带。在正确佩戴以后，可在鞋内前方用记号笔标记足趾的位置，以后每次穿戴，如果足趾位于标记线则说明患儿的足跟位于正确的位置。
（5）绑紧鞋带，但不能过紧，否则影响足部血供。
（6）明确宝宝所有的足趾为伸展状态，必要时可以将棉袜的足趾部分剪去，以便观察宝宝足趾的循环情况。
请家长切记：不要因为孩子哭闹就脱掉支具，穿戴支具肯定需要一个适应过程。不按照医生建议佩戴支具和定期复查是马蹄内翻畸形复发的最常见原因。
滨医附院儿外科创建于上世纪90年代，已成为人才梯队合理、仪器设备先进、医教研共同发展的学科，为黄河三角洲地区儿外科疾病的诊疗中心。诊治范围包括出生至18岁的儿童各种先天性畸形、感染、肿瘤、创伤等，涵盖胸腹部、泌尿、骨科等疾病。现有医生15人（教授2人，省级教学名师1人，滨州市突出贡献的专业技术人员3人次，硕士生导师2名），医学博士2名，青年医生中硕士学位10人，在读博士1人。
专家简介
任守松
滨医附院儿外科小儿骨科组负责人，主任医师，医学博士。山东省脊柱脊髓损伤专业委员会委员，青岛市医学会骨科分会委员。1997年，毕业于北京大学医学部，获医学硕士学位。2014年毕业于山东大学，获临床医学博士学位；曾多次到美国、西班牙、瑞士、马来西亚等地学习和交流。在骨科临床一线工作30余年，擅长儿童骨关节疾病的诊断与治疗。在儿童骨折微创手术治疗、先天性髋关节脱位的序列治疗、儿童及青少年脊柱畸形的诊断和手术治疗方面具有丰富的临床经验。
出诊时间：每周一、三全天(专家门诊）；
地址：门诊医技病房综合楼二楼二诊区，小儿骨科门诊。
医师简介
姜 坤
滨医附院儿外科小儿骨科组成员，主治医师，医学硕士。2013年毕业于青岛大学医学院，获医学学士学位，2016年毕业于上海交通大学医学院，专业学习小儿骨科，获医学硕士学位。擅长小儿骨科疾病、儿童骨折、先天性斜颈、肢体发育畸形、发育性髋关节脱位、马蹄内翻足、膝内外翻、多指/趾、并指/趾等疾病的诊疗。
出诊时间：每周五全天
地址：门诊医技病房综合楼二楼二诊区，小儿骨科门诊
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郴州市之一人民医院儿童医院成功开展儿童脊髓栓系综合征松解术红网时刻新闻3月21日（通讯员 黄敏琦）近日，郴州市之一人民医院儿童医院神经外科成功开展了湘南地区首例在神经电生理监测下儿童脊髓栓系综合征松解术。在医护人员精心治疗和护理下，患儿已治愈出院。
涵涵在2岁时已养成了良好的排便习惯，能自主如厕。到4岁入读幼儿园半年后，经常被大便弄脏 *** ，如今不能自己控制排便。
谢竹青、张云强正在显微镜下为患儿行手术治疗。
父母意识到问题的严重性后，将涵涵带至儿童医院神经外科检查，后诊断为终丝型脊髓栓系。手术前，神经外科主任张云强针对涵涵的病情申请了全院范围内的多学科会诊，确保涵涵得到准确、及时、有效的治疗方案。最终，在神经外科学科主任谢竹青的带领下，选择采取单侧椎间隙入路的微创手术方案，结合术中神经电生理监测技术，成功为涵涵进行了脊髓栓系综合征松解术。
邓陈浩主治医师正在为患儿行神经电生理监测。
儿童医院神经外科主任张云强介绍，脊髓栓系综合征是由各种先天或后天原因引起的脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍。由于脊髓受牵拉多发生在腰骶髓，引起圆锥异常低位，故又称低位脊髓。临床表现为神经源性的马蹄足、下肢无力、大小便失禁、尿潴留、腰骶部中线有包块、皮肤改变、皮肤凹陷。该病治疗的唯一手段就是手术松解。
神经电生理监护下显示 *** 终丝无电生理活动。
终丝型脊髓栓系是脊髓栓系综合征中一种常见的类型，是指脊髓因终丝增粗、脂肪变性、纤维变性导致终丝弹性变差，张力增高，从而引起相应的脊髓神经功能障碍症状，如大小便异常，双下肢感觉运动功能异常等。终丝型脊髓栓系孩子发病、起病比较隐匿，早期可能无任何症状，往往未能引起家长的重视，多数是因为孩子骶尾部皮肤上有凹陷或出现不明原因的大小便功能异常，去医院做进一步检查后得知患病。治疗的原则是尽量在孩子出现相关神经功能损伤症状前行终丝离断手术治疗，已出现相关临床症状的应及早行手术治疗。
张云强呼吁有上述表现的孩子，父母要引起重视，一旦发现孩子有异常症状应及时就医，在疾病发展初期就诊并进行手术干预，能取得较好的疗效。
花季少女患“马蹄足”跛行14年 十堰人医助其踏上人生“坦途”19岁少女星星（化名）因“马蹄足”自5岁起跛行至今，家人数次带她辗转寻医，均未能彻底治愈。日前，星星在父亲的带领下来到十堰市人民医院骨科中心显微手足骨科就诊，经过系列科学治疗，情况明显改善，本人及家属均对效果表示满意，还专程送来锦旗答谢。
据了解，星星5岁时，家人发现她走路不对劲，喜欢垫脚走路，后脚跟悬空，慢慢地双脚出现了马蹄一样的畸形。因为认识不足，当时家人未带她进行任何处理。然而，随着年龄增长，星星双脚的内翻畸形仍不见明显改善，甚至影响到她的日常生活。家长意识到问题严重后，开始带着星星求医，分别在8岁和10岁时在外院为星星做了行双足内翻畸形矫正术。但是术后星星的左脚仍然畸形，站立时只能靠足外侧边缘支撑身体，无法正常行走。家人也一直没有放弃继续寻求治疗。不久前，星星的父亲打听到十堰市人民医院骨科中心显微手足骨科在足踝疾患方面治疗效果好，立即慕名前来求医。
十堰市人民医院骨科中心显微手足骨科副主任、足踝专家程鑫华为星星做了步态功能评定、体格检查，详细询问了出生史和发育史。结合影像学资料和肌力检查结果，程鑫华认定星星左足被动活动不能恢复中立位，肌力减退，考虑为后天性马蹄内翻足。
“需要通过手术恢复正常的骨组织结构，让患者的行走和站立达到一个正常的跖行足状态”，程鑫华表示。考虑到星星已经在外院行过多次手术，左足畸形仍然明显伴严重功能障碍，为了更好对患者负责，制定出合理彻底的治疗方案，程鑫华特意和省级知名足踝专家祝少博教授取得联系，邀请会诊手术。
在完善了严谨专业的术前检查后，程鑫华专家团队为星星制定了周密的个性化手术方案，并向星星及家属详细说明，得到了他们的认可。之后，在祝少博教授的指导下，程鑫华团队为星星实施了截骨矫形、肌腱转移、合并软组织松解等操作。手术过程严谨娴熟，术中星星的足部外形就有了明显改善，矫形到位，整个过程十分顺利。术后继续通过外固定架治疗，缓慢牵张促使软组织平衡，从而达到足的内外侧平衡。经过一段时间的康复治疗，在医护人员的悉心照顾下，星星康复状况良好，本人和家属均表示满意，在程鑫华反复叮嘱出院康复要点后顺利办理了出院。
出院后，市人民医院骨科中心显微手足骨科的医护人员按时 *** 随访，掌握星星出院后的情况，及时答疑纠偏，为星星的后续康复继续提供支持，受到了星星家人的高度认可和感谢。他们特别定制锦旗送到病区，并一再拉着程鑫华主任的手表达谢意。
程鑫华介绍，据流行病学调查，“马蹄足”大体可分为先天性和后天性两大类型，相对其他疾病来说，发病率较低，约千分之一，但不少患者合并内翻足、外翻弓、高弓足等畸形，治疗技术复杂。但如果不积极治疗，致残率高达100%。应及时治疗。程鑫华表示，“马蹄足”越早治疗效果越好，比如先天性“马蹄足”在出生后一个月即可采用石膏矫正，多数可达到满意的效果，少部分错过治疗时机的大龄儿童或后天性“马蹄足”畸形，则需要接受手术治疗，方能获满意治疗效果。
据悉，十堰市人民医院骨科中心程鑫华团队长期致力于足踝研究，且已与国内知名专家建立长期合作关系，定期开展门诊及指导手术业务，破除地域禁锢，拓展医疗资源，不断满足人民群众的健康需求。此次马蹄足矫正术的成功开展，标志着骨科中心显微手足骨科足踝手术技术迈上新台阶，将更好地为足踝患者造福，提升生活质量。（记者 吕鑫 特约记者 郑桢桢 通讯员 余欢欢 ）
高弓足不手术 不开刀的治疗 *** 有哪些？高弓足，也被称为凹弓足，是一种足部畸形，其特点是足弓过高，足底凹陷。对于高弓足患者而言，行走、站立和运动都可能带来困扰和疼痛。
然而，许多人担忧接受高弓足手术的痛苦和风险，不希望动刀子。那么，有没有不开刀且不需要手术的高弓足治疗 *** 呢？
1、对于高弓足患者来说，选择合适的鞋子至关重要。专门设计的矫形鞋能够提供足够的支撑和稳定，帮助纠正脚部畸形。这种鞋子具有特殊的鞋垫和弹性功能，可以分散足底压力，并改善步态。在日常生活中，患者应尽量避免穿高跟鞋和过于紧绷的鞋子，以免加重足部的不适感。
2、物理治疗也是不开刀治疗高弓足的一种选择。这种治疗 *** 通常由专业的物理治疗师指导，包括针对足部的拉伸、 *** 、热敷等技术。这些技术的目的是通过放松紧张的肌肉和增加足部的灵活性来缓解疼痛，并逐渐改善足部的形态。
3、足弓支撑物也是一种常见的非手术治疗 *** 。足弓支撑物是根据患者个体化的足弓特点设计的，可以将足底的压力均匀分布，减轻高弓足引起的不适感。患者可以通过咨询医生或矫形 *** 获取合适的足弓支撑物，并根据需要定制。
4、推拿和足底 *** 也是治疗高弓足的一种选择。通过专业的推拿师的手法，可以促进足部血液循环，放松肌肉，缓解疼痛。足底 *** 也能够 *** 足部的穴位，改善足弓形态。然而，在选择推拿和足底 *** 时，患者应注意选择正规的诊所和合格的推拿师，以保证治疗效果和安全性。
5、廖氏足踝无创矫正治疗根据人体生物力学、解剖生理学特点，运用祖传廖氏无创疗法的精髓—手法整复 ，结合廖氏自创研发的器具，松解僵硬挛缩的肌腱、韧带，使错位的骨骼、骨关节挤压复位， 重新排列骨关节，回归正常位置，激活人体组织再生修复能力，而得到自然复位,恢复健康的足部。
廖氏足踝无创矫正疗法历经廖氏几辈人，尤其是近代老中青三代人大量临床实践经验，不断创新总结出针对不同足畸形类型灵活多变的正骨手法，形成了整体辨证、手法整复、外用固定、内外兼治、筋骨并重、动静结合、 功能锻炼等综合诊疗体系，不开刀、不手术、无后遗症，非常安全；针对马蹄足、足内翻、高弓足等足 部畸形患者，能有效的矫正足部畸形，改善患者的生活质量，让患者从此远离手术的恐惧，免受手术后 的后遗症，走上快乐健康的生活之路！
虽然高弓足可能给患者带来不便和疼痛，但是并不意味着一定需要手术治疗。通过合适的鞋子、物理治疗、足弓支撑物以及推拿和足底 *** 等非手术 *** ，患者有希望改善足部形态，并减轻症状。然而，每个患者的情况都是不同的，因此在选择治疗 *** 时，更好咨询专业医师的意见，制定个体化的治疗方案。
马蹄足是最常见的先天足部畸形之一。
尽管大多数马蹄足是先天性的，但某些其他先天性疾病可能继发马蹄足症候群（约占20％）。
有研究认为遗传学和环境之间的相互作用与马蹄足密切相关，提示马蹄足有多因素病因。
由于足的肌腱和韧带发育或外伤等原因导致异常，这些肌腱和韧带将足的后内侧牵拉向下、足向下向内扭转，使得足部的各块骨头处于异常的位置上，导致足部内翻、僵硬，是为马蹄足。
马蹄足治疗原则：早发现、早确诊、早治疗；多动手，少动刀。
年龄越小，治疗 *** 越简单，治疗周期越短，效果越好。
而年龄越大，治疗周期越长，治疗费用越高，而且治疗效果不及年龄小的患者。
手法矫正与外科手术是当下临床治疗马蹄足的主要手段。
保守治疗
保守治疗也成为非手术治疗，主要包括手法矫正和石膏/支具矫形，旨在缓解马蹄足的症状：
1.足部矫形器/支具
经过医疗机构专业测量后，在专业医师指导下定制足部矫形支具，矫正足部畸形，控制肌肉/肌腱的不平衡，减轻小腿肌肉的紧绷感。
穿戴矫形支具或穿矫正鞋后每隔3个月进行1次复查，评估矫正效果直至符合预期矫正效果后，建议患儿家长每天为患者24小时穿戴矫正鞋托，对足踝部进行间断式功能锻炼。
2.手法矫正
一手固定两踝及足后跟，另一手将足外展、外翻，用以矫正内收和内翻。
手法轻柔，牵拉力度由小到大，在更大牵拉位保持一定时间，以不产生明显疼痛为度，取得患儿的配合。
随着功能的改善，将牵伸角度增大到外翻和背屈。
手法治疗后，可用绷带将足固定于矫正位，可获得更好的牵伸效果。
3.潘塞缇(Ponseti)
Ponseti *** 通过轻柔的手法操作，可同时得到矫正马蹄足多种畸形病变。
Ponseti主要包括早期连续石膏矫形、手法复位、距骨固定等；根据病情采取经皮跟腱切断术(创伤非常小)，并辅以足外展矫形支具佩带。
患儿出生后数天即可开始采用Ponseti治疗，成功率超过90%，甚至能实现完全正常的足的功能目标。
治疗效果：
- 出生7-10天以内： 更好
- 尚未行走的孩子： 非常有效
- 行走的孩子到十几岁： 有效, 能矫正全部或大部分的畸形。
注意：
依据病情的严重程度和是否同时伴有其他疾病，年龄较大的孩子可能需要另外的手术治疗。
马蹄畸形在足部内收内翻畸形矫正后也可得到矫正。
手术治疗
常用手术包括：跖筋膜切断术、跟腱切断术和足内侧软组织松解术。
矫治马蹄足畸形时首先要解除引起和影响马蹄足畸形发生发展的各种因素 ,根据不同的马蹄足类型选
用不同的手术办法 。
矫正的目标是少年儿童患者马蹄畸形宜完全矫正，青年 、成年人或小腿三头肌肌力较弱者要适度矫正，马蹄畸形矫正后行走功能不减弱，踝足关节不疼痛。
成年人尤其是 30 岁以上者，术前应仔细检查判定骨关节畸形的程度和类型，距骨在踝穴内有无倾斜及
其倾斜的程度，胫距关节有无关节的退行性改变，再决定是否做后内侧软组织松解及其松解的范围。
预后
通过积极有效的治疗，马蹄足患者有可能拥有一双接近正常的脚。
经过治疗的马蹄足会比正常的脚略小，小腿肌肉也可能略有缩小，减小的程度与本来马蹄足的严重
程度有关。
腿通常没有明显缩短，这些细微差异不会引起任何问题，孩子常常都注意不到。
到了青少年时期，人们会对自已身体形象特别关注，轻微的差异可能会被注意到，但通常会被置之脑后，可以和一般人一样参与体育活动。
“我就是想让孩子的两条腿看起来跟正常的一样。”孩子的妈妈对医生说道。
六岁的孩子在两岁的时候做过了跟腱切断术，目前还是看得出来两只脚大小不一致，小腿肌肉有萎缩。现在孩子马上要上小学了，孩子妈妈带着他来医院找到我，想给孩子再做个手术。
我告诉她，再做个手术意义不大。借这个机会，跟大家科普一下治疗马蹄足的 *** 和优势。马蹄足大致分为两种 *** ，无创治疗和开创手术。无创治疗，也就是无创矫正治疗。它的中心就是在不开刀的前提下，做到治疗马蹄足内翻。用专业且特殊的治疗手法，通过浸泡，正骨，稳固三个阶段完成治疗。治疗后可自行回家做恢复 *** ，或在医院继续接受医生的治疗 *** 。可以做到无后遗症和不复发的治疗结果，让宝宝有一个健康的成长，也还宝宝一个美好的未来。
大多数的马蹄内翻足畸形可以通过 *** 和石膏固定来治愈。一些患有马蹄内翻足的儿童不能坚持治疗，还有一些儿童没有接受过正规的治疗。因此，马蹄内翻足畸形在中国相当普遍，这些马蹄内翻足畸形患者只能通过手术治疗。
一般来说，马蹄内翻足手术可以分为两类：一类是软组织平衡手术。包括前足内侧和后侧松解、跖骨腱膜松解、跟腱延长、胫骨前肌向外运动等。手术的目的是建立肌肉力量平衡，使马蹄足矫正后不会复发。另一类称为骨外科，主要适用于骨畸形严重，需要跟骨截骨、胫骨截骨和三关节融合术的患者。骨手术经常需要软组织手术。
随着现代外科技术的进步，特别是外科器械的发展，现在出现了一种小切口或不切开足部的技术，这种技术对特别难治的刚性马蹄畸形也有很好的效果。此法为外固定矫形技术，通过缓慢牵拉足部逐渐矫正马蹄足畸形，一般每天牵拉4—6次，每次牵拉一会，这样可使得除了内侧和后侧挛缩外的肌肉、血管和神经可以在毫无知觉中得到了延长，这样就可以得到矫正。
帅小伙足似马蹄跛行廿载，成功矫形后终能“脚踏实地”走路了“古主任，我终于能正常走路了！谢谢你们！” *** 里，28岁的李华（化名）哽咽地说。
原来，自从6岁起，李华的右脚就出现了马蹄足内翻畸形，再也没有感受过脚跟着地走路的踏实了！经历过20年求医路漫漫，李华正常行走的希望一点点被磨灭。两年前，就在他几乎绝望之时，广州和平骨科医院古欣庆主任团队为他重燃康复希望。
6岁出现马蹄足畸形，20年漫漫求医路
千里之行，始于足下。行走，对于普通人来说是再正常不过的一件事，但是对于有李华而言，能正常行走却是他6岁后最梦寐以求的事。
6岁那年，李华的右足莫名出现内翻畸形伴活动受限，此后症状不断加重，右小腿肌肉萎缩，足跟无法着地，只能用足外侧缘着地缓慢蹒跚行走，刚开始足外侧磨得红肿疼痛，每走一步都十分痛苦，后来时间长了便磨出了厚厚的硬茧。
20年来，李华一家到处寻医求诊，但都没有找到合适的解决方案。2020年，已经26岁的李华得知广州和平骨科医院有个四肢畸形专科，专门治疗四肢先后天畸形。抱着最后一丝希望，李华找到了广州和平骨科医院创伤显微外科三区、四肢畸形专科古欣庆主任。
古欣庆主任检查发现，李华右足内翻，足前部内收，后跟向上，足外侧缘着地，足底向后，踝关节活动受限明显，右足1-5趾垂趾畸形，是典型的马蹄足内翻畸形。
术前，小伙子的脚掌形似马蹄，无法正常行走。
个性化矫正，两年后恢复正常行走
以古欣庆主任为首的医疗团队在对李华进行了细致体查和辅助检查后，制定了个性化的手术方案。
因李华足踝畸形严重，若一次将畸形矫正，神经血管受牵拉后可能会出现功能障碍，古欣庆主任决定使用环形外固定支架矫正，后续再根据矫正效果调整外固定支架，逐步矫形，这样花费的时间可能会长些，但功能恢复较好。将并发症和预期效果与李华进行了详细说明后，李华欣然同意了手术方案。
2020年6月，古欣庆主任团队一期为李华进行了马蹄内翻足畸形矫正手术，并用环形外固定支架矫正固定。
针对性实施外固定架术后，6个月后成功取出外固定架。
术后2个月，古主任团队根据李华的畸形矫正情况调整了外固定架，继续矫形。术后6个月，李华的马蹄足内翻畸形得到了极大的改善，达到了预期的效果，遂拆除外固定支架。在古主任、冯细强医生细心的指导下，李华开始进行渐进性右下肢功能锻炼。在经过1年的康复锻炼后，李华终于可以“脚踏实地”正常行走了。
外固定架取出术后1年恢复情况
近日，已开始新生活的他兴奋地把自己走路的视频发给古主任等人，让大家一起见证他的喜悦。
马蹄足宜早发现早治疗
马蹄内翻足即足内翻呈马蹄状，患者脚心上翻，脚踝、脚背着地，只能短暂行走。这种病如不及早治疗，将逐渐发展为重度下肢畸形，进而导致严重残疾。
马蹄内翻主要分为先天性和后天性两种。先天性发病率约为1‰。据估算，我国有马蹄内翻足患者上百万，其中1/3为儿童。
古欣庆主任提醒大家，马蹄内翻足影响腿和脚的发育，一旦发现，尽早就医，及时矫形。其治疗的原则是，早期发现早期治疗，早期可通过手法、支具、矫形鞋等方式矫形，部分严重者需进行手术治疗，包括组织松解、截骨、骨切除以及关节融合等方式。
采写：南都记者 王道斌 实习生 沈锐冰 通讯员 李梅
