文|鹿大夫
编辑|忍冬
高血压病是心脑血管疾病最主要的危险因素，是致残和死亡的重要原因，我国高血压病的患病率逐年增高，发病年龄呈逐渐年轻化的趋势。
临床上许多中青年患者为情志内伤、五志过极诱发，肝气郁滞、络气失和是其重要病机，对此，其治法亦区别于传统的平肝潜阳、化痰息风、滋补肝肾诸法。
从肝气郁滞、络气失和论治高血压病日益受到重视。
理论渊源
目前尚未见从肝气郁滞、络气失和论治高血压病的报道，但从气郁、脉络失和立论眩晕、头痛，古代医籍多有论述。
《素问·至真要大论》记载：“诸风掉眩，皆属于肝”;《素问·六元正纪大论》言：“木郁之发，甚则耳鸣眩转”。
故早在《黄帝内经》中便指出眩晕与肝脏、肝郁的密切关系。
清代李用粹在《证治汇补》中提出“气郁眩晕”的概念，认为气郁生痰，痰气互结于脑窍发为眩晕，强调了气郁在眩晕发病中的重要作用。
《医碥·眩晕》提到眩晕时言：“因气郁者，则志气不舒”，认为气郁是眩晕的病机之一。
《医宗金鉴》“因气郁而痛晕”，亦指出气郁是头痛的重要病机之一。
《名医杂著·头痛》“有诸经气滞者”，强调经络气滞、脉络失和在头痛发病中的作用。
《张氏医通·头痛》云：“或坠遏其经隧，则脉满而痛，血凝而脉缩，收引小络而痛”;《临证指南医案》云：“右太阳痛甚，肝病上犯阳络”。均指出脉络失和在头痛发病中的关键作用。
古代医家对眩晕、头痛的论述中，虽无肝气郁滞、络气失和的直接表述，但多指出气郁、脉络失和在其发病中的关键作用，对肝气郁滞、络气失和为眩晕、头痛的重要病机有普遍共识。
高血压病肝气郁滞、络气失和的病机与肝密切相关。
肝属木，以疏泄为性，喜条达而恶抑郁，且主司一身之气的疏通、畅达，生理状态下，肝的疏泄功能正常，则气机畅达、气血调和。
若情志失调，肝失疏泄，气机不畅，络脉中运行之气发生郁滞，络脉失于条达，输灌气血、濡养机体之功用受损，致使清窍失养，发为眩晕、头痛。
肝气郁滞、络气失和既是脏腑功能失调、气血运行失常的结果，也可以作为新的致病因素导致变证发生。
其一，肝气郁滞日久化热化火，火热为阳邪，其性炎上，主升主动，肝火炽盛，上扰头目，清窍不利，发为眩晕、头痛。
其二，肝气郁滞、络气失和，气机失调，气血津液代谢失常，湿聚生痰，痰气郁结日久化热化火，痰火相搏，清窍被扰，发为眩晕、头痛，正所谓“无痰不作眩，痰因火动”“头痛多主于痰，痛甚者火多”。
其三，《仁斋直指方》言：“瘀滞不行，皆能眩晕”。肝气郁滞、络气失和，气机郁滞则血行滞涩，瘀血阻络，脉络不通，发为眩晕、头痛。
其四，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，发为肝气犯胃之证。
证候表现及治则方药
肝气郁滞、络气失和症多见于高血压病早期，患者血压多不稳定，常受精神情绪因素影响。
见眩晕、头痛、头目不清利、胸胁胀痛、脘腹满闷、腹胀嗳气、纳呆、月经不调、精神不振、抑郁寡欢、舌苔白、脉弦等表现。
但由于病情轻重、病程长短、个人体质的不同，除肝气郁滞、络气失和证外，尚有兼肝火上炎、痰火相搏、瘀血阻络、肝气犯胃的差异。
兼肝火上炎者，症见面红目赤、烦躁易怒、口干口苦、小便黄赤、苔黄、脉弦数;兼痰火相搏者。
症见心烦口苦、渴不欲饮、苔黄腻、脉弦滑;兼瘀血阻络者，症见面唇紫黯、小腹胀痛、胁肋刺痛；兼肝气犯胃者，症见嗳气嘈杂、呃逆吞酸、善太息。
根据高血压病肝气郁滞、络气失和证的病机特点，临床上当以疏肝理气、解郁畅络为治则。
选用四逆散、柴胡疏肝散等疏肝理气解郁方剂为底方，配伍降香、乳香、檀香、薤白、姜黄、郁金等行气畅络药物。
兼见肝火上炎者，宜配伍清肝泻火之品，如合用龙胆泻肝汤等;兼见痰火相搏者，当涤痰降火，如合用黄连温胆汤、滚痰丸等;兼见瘀血阻络者，可佐以活血化瘀之品。
如合用补阳还五汤或通窍活血汤；兼见肝气犯胃者，可加和胃降逆之药，如合用半夏厚朴汤等。
如此，既治疗肝气郁滞、络气失和之本证，又治肝火上炎、痰火相搏、瘀血阻络、肝气犯胃之标证。
标本同治，肝之疏泄功能正常，络气输送气血之用恢复，气血调畅，清窍得以充养、通利，则眩晕、头痛可除，血压自平。
现代研究认识
近年来，血管内皮功能检测等辅助检查手段在中医药研究中的广泛应用，为揭示高血压病肝气郁滞、络气失和症的客观本质提供了有效 *** 。
目前研究表明高血压病肝气郁滞、络气失和症与以下因素有关。
（1）血管内皮功能障碍
血管内皮能分泌内皮素（ET）、一氧化氮（NO）等多种血管活性物质，血管内皮功能障碍可致使血管痉挛性收缩、血管平滑肌细胞增殖，从而导致高血压的发病与进展。
何云等通过对比80例各证型高血压病患者与13例健康者，发现各证型高血压病患者ET-1均较健康对照组明显升高，NO较健康对照组明显降低，NO/ET-1比值降低。
张臣等对比120例高血压病与20例健康者血清NO、ET水平，亦发现高血压病患者较健康者ET升高、NO降低，NO/ET比值降低。
提示病理状态下血管内皮细胞损伤，使内皮细胞合成释放ET-1的功能增强或亢进，而合成释放NO的功能减弱或消失，从而导致高血压的发生与进展。
（2）同型半胱氨酸（Hcy）水平升高
Hcy水平升高是高血压病的独立危险因素，参与了高血压的病理进程。
如陈燕虹研究在口服缬沙坦胶囊的基础上加用疏肝温胆汤治疗H型高血压。
结果显示与单纯口服缬沙坦胶囊相比，服用疏肝温胆汤者Hcy明显下降，提示疏肝理气、化痰祛瘀之法有降低Hcy的作用，反证高血压病肝郁痰瘀证与Hcy升高之间存在联系。
（3）交感神经系统过度兴奋
交感神经兴奋时释放去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素，使心输出量增加，血管收缩，外周阻力增加，血压升高。
杨娜通过对300例围绝经期高血压病患者与50例无高血压病史围绝经期女性进行对照研究发现，包括66例肝郁痰阻证患者在内的围绝经期高血压病患者NE、肾上腺素较正常对照组均明显升高。
提示包括肝郁痰阻证在内的围绝经期高血压病患者存在交感神经系统过度兴奋的可能。
（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）过度激活
RASS为人体重要的血压调节体系，可引起血管平滑肌收缩及水钠潴留，升高血压，RASS的过度激活可诱导高血压发生发展。
黄秀林研究设计在口服厄贝沙坦片治疗外，加用调肝健脾方以疏肝理气健脾法治疗高血压病患者36例。
治疗后，中药组醛固酮（ALD）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、肾素（PRA）水平明显低于西药组，说明疏肝理气健脾法对RASS激活有抑 *** 用，反证了肝郁脾虚患者存在RASS过度激活的可能。
（4）下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴过度激活
HPA轴是维持、调节糖皮质激素浓度稳态的调节系统。
糖皮质激素有轻微的盐皮质激素作用，可引起水钠潴留，此外糖皮质激素还能增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，增加血管壁α受体的表达，收缩血管，增加外周阻力，引起血压升高。
众多研究证实，高血压病患者血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（CORT）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）水平均明显高于健康者，说明HPA轴过度激活是高血压病发病与进展的重要因素。
（5）性激素代谢紊乱
黄晓渝等观察80例围绝经期高血压女性雌二醇（E2）水平，并以40例健康女性作为对照，结果显示高血压患者E2水平低于健康者。
张凤祥等对比观察50例男性高血压病患者和40名健康男性的血清雄激素、孕激素等激素水平，发现高血压病患者血清T、E2、P水平均明显低于健康者。
林雪等将210例围绝经期高血压病患者与30例同年龄段健康女性对照，发现包括36例肝郁痰结证患者在内的围绝经期高血压病患者E2、E2/P水平均明显低于健康者。
上述研究表明，高血压病的发病可能与性激素代谢紊乱有关。
（6）β-内啡肽（β-EP）水平降低
β-EP可引起血压降低，其降压机制主要为通过阿片受体抑制肾上腺髓质及交感儿茶酚胺释放，并抑制抗利尿激素的作用，以舒张血管，减少血容量，降低血压。
刘泉等研究发现，与正常者相较，高血压患者β-EP明显降低，β-EP水平与平均动脉压呈显著负相关;郑关毅等观察93例高血压病患者血浆β-EP水平。
并与25例健康者对照，发现虚证、实证高血压病患者β-EP水平均较对照组降低，其中实证患者β-EP水平低于虚症患者。
上述研究表明，β-EP水平降低是高血压病发病进展的影响因素。
疏肝理气、解郁畅络法的应用
肝气郁滞、络气失和是高血压病的重要病机，在高血压病初中期的病机演变中占有重要地位，掌握肝气郁滞、络气失和症的证治规律，对于控制病情、提高疗效、预防并发症均有重要意义。
古今医家虽未明确提出“疏肝理气、解郁畅络”八字，但众多医家在临床配伍组方中充分体现了对该治则的应用，不少医家以疏肝理气、解郁畅络为治则治疗高血压病，取得了良好疗效。
尚广配等应用以疏肝理气解郁药物加郁金等畅络之品组方之疏肝解郁汤联合贝那普利片治疗高血压病。
用到的中药材有柴胡、当归、白芍、茯苓、香附、夏枯草、郁金、川牛膝、川芎、丹参。
与单用贝那普利片相较，中药联合西药组收缩压下降值、舒张压下降值、脉压下降值和收缩压谷峰比值均高于西药组，躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态、总体生活质量评分均高于西药组。
曹志娜等以疏肝理气解郁药加郁金等畅络之品组方的疏肝降火汤联合苯磺酸氨氯地平片治疗高血压病。
用到的中药材有柴胡、白芍、郁金、川楝子、牡丹皮、栀子、天麻、钩藤、黄芩、赤芍、夏枯草。
与单纯口服苯磺酸氨氯地平片治疗的西药组比较，联合用药组患者动态血压指标及中医证候评分改善更为明显。
徐伟珍运用柴胡疏肝散加郁金等畅络药物联合苯磺酸氨氯地平片治疗高血压合并焦虑者40例，以单用苯磺酸氨氯地平片为对照，显示中药治疗组在中医证候积分、血压、汉密尔顿焦虑量表评分方面改善明显优于单纯西药治疗组。
段传军以疏肝理气解郁畅络之疏肝化瘀汤联合二甲双胍片、氯沙坦钾片治疗高血压病合并2型糖尿病患者88例。
用到的中药材有柴胡、郁金、川楝子、白芍、香附、川赤芍、丹参、川芎、白花蛇舌草、桃仁、红花。
治疗后患者收缩压、舒张压均明显降低，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、血尿素氮均明显低于治疗前，且降低程度明显优于对照组。
综上，以疏肝理气、解郁畅络为法治疗高血压病疗效确切，在中医证候得到缓解的同时，患者相应的生化指标也有所改善，为以疏肝理气、解郁畅络为治则治疗高血压病肝气郁滞、络气失和证提供了理论依据。
你知道高血压会引起什么病吗？高血压是心血管中最为常见的一种并发症，同时它更大的危害就是由高血压引起的各种症状，今天北京百草园中医医院中医科专家付冬梅主任给大家讲解一下高血压病会引起那些疾病。
高血压会引起什么病？付冬梅主任说这些疾病一定要警惕！
一、高血压病会引起那些疾病
高血压病可有头痛、头胀等不适，也可以没有特殊临床表现。长期血压升高后，主要导致的是一些心脑血管等并发症。研究发现，血压从115/75?mmHg到185/115?mmHg，收缩压每升高20?mmHg或舒张压每升高10?mmHg，心、脑血管并发症发生的风险翻倍。?
北京百草园中医医院中医科专家付冬梅主任门诊上经常碰到血压180/100mmHg，但不知道自己有高血压病的患者。所以对于三十岁以上的成年人，特别是有高血压家族史，又伴有肥胖、吸烟、久坐不动等不良生活方式的人，不管是否有临床症状都应该至少每年1~2次检查血压。那么咱们说一下高血压病会引起那些疾病。
1、冠心病：冠心病这种疾病的高危因素主要就是高血压、高血糖、高血脂，三高对于冠心病来说是主要原因。高血压病病人患冠心病的危险是正常者的2倍，长期高血压不治疗，有50%死于冠心病。
2、心力衰竭：血压引起来的心力衰竭主要是表现为左心衰竭。患者心肌收缩力下降，会出现劳力性的呼吸困难，会导致患者出现急性左心衰发作，比如夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。随着病程的延长，左心衰也会引发右心衰，导致全心衰竭。
3、肾病：肾性高血压有两种，一种是容量依赖性的，另一种是肾素依赖性的。一般肾性高血压要么伴有明显的尿量减少，要么肾脏病病理改变较严重。
高血压肾病患者高血压病史常长于肾脏病史；持续性蛋白尿一般2g/24h；肾功能检查。提示肾小管损害大于或先于肾小球损害；肾活检符合高血压引起的小动脉硬化。
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4、中风：高血压是引起中风最常见、最主要的病因，有关资料表明，脑出血患者93%有高血压病史；脑血栓形成的患者也有86%有高血压病史。其主要危害表现为：高血压可加速加重脑动脉硬化并引起血管和动脉瘤的破裂；引起动脉反复痉挛，以致脑组织点状出血、水肿；高血压可造成动脉壁透明变性，形成夹层动脉瘤，然后破裂出血。
5、左室肥厚：高血压目前认为是个综合征，高血压可以引起左室肥厚，高血压合并左室肥厚在高血压人群中的发病率相当高，达到43%的比例，高血压合并的总是肥厚，并影响左室收缩功能，因此高血压左室肥厚是一个与心血管发病率和死亡率密切相关的重要危险因素。
二、中医是如何诊疗高血压的？
中医治疗高血压采用辨证论治的 *** ，根据个人情况，选择个体化用药。如血瘀、阳亢、痰浊等因素造成的血压升高，称为实证。高血压属于虚实夹杂类疾病，难以通过一味中药或几味中药治愈。北京百草园中医医院中医科专家付冬梅主任说根据常年临床经验积累得出，活血潜阳方，针对虚、实、血瘀、阳亢、痰浊等因素，可达到祛除湿邪、补齐不足，阴平阳秘等效果，使患者血压逐渐下降，最终达到控制血压的效果。
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从发生高血压病到这些心脑肾病的并发症不是一朝一夕形成的，多为高血压发病8~10年以后长期血压控制不理想的结果。北京百草园中医医院中医科专家付冬梅主任提醒大家只要严格控制好血压，可使发生这些并发症的概率明显降低。降压治疗可降低脑卒中风险35%~40%，降低心肌梗死风险20%~25%，降低心衰风险超过50%。#高血压##付冬梅# #中医##高血压治疗##北京百草园中医医院#
关于高血压，这些关键知识点不容错过在临床中工作久了，经常能听到病友的不同反馈：
“我感觉我最近血压不高，我已经不再吃降压药了”。
“这个降压药吃了一两个月，没必要继续吃了吧？”
“听说降压药吃了就断不了了，是不是？”。
“这种降压药刚开始效果不错，为啥后面效果都不好了呢......”。
为此，我们梳理了一些相关方面的问题，希望给大家带来正确的用药和生活指导，让我们科学、理性对待高血压。
高血压的认知误区
误区1.平时没有不舒服不需要测血压
没有不舒服，也可能存在高血压，定期测量血压反而有助了解健康状况。因为高血压的症状因人而异。有些患者只要血压高于正常，就会有头晕、头痛等不适症状出现；有一小部分患者血压高于正常，却没有任何不适。
误区2.发现高血压就得吃一辈子的药
对于初发的一级以下或轻度增高的高血压患者，可以靠饮食和运动控制血压。
对于2级3级以上的高血压患者，单纯靠饮食和运动是远远不行的，必须要在医生指导下服用降压药。
误区3.服药后血压平稳就可以停药
高血压患者坚持长期服药，不可擅自停药或减药。用药后如果血压降到正常，并不意味着高血压被治愈了，而是降压药物起了作用。如果此时停药或减药，过不了多久就会发生反跳，血压会恢复甚至超过之前的水平。
此外，在正确、规律地应用降压药物的同时，也应控制体重、适度运动、进低钠低脂饮食、戒烟限酒、稳定情绪、保证营养等，以提高降血压效果。
高血压的分级标准是什么？
高血压一共分为3级，根据血压水平的不同进行区分，具体的分级如下：
1级高血压：也称为轻度高血压，指的是收缩压140~159mmHg，舒张压90~99mmHg。
2级高血压：指的是中度高血压，指的是收缩压160~179mmHg，舒张压100~109mmHg。
3级高血压：考虑是重度高血压，指的是收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。
通过区分高血压的分级，可以区分高血压的轻重程度，以便于进行危险分层，判断应用药物治疗的时机。
高血压是什么原因引起的？
高血压分为继发性高血压和原发性的高血压，由不同原因引起，具体如下：
继发性高血压：占所有高血压的10%，一般可以找到明确的原因，如肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、肾上腺增生等。
原发性高血压：通常指高血压遗传因素，临床的数据也说明对于父母都有高血压的患者，发病比例比父母没有高血压的要高得多，一般是3倍左右。不良的生活方式，如长期久坐、长期熬夜、生活不规律、长期工作压力大等都可以引起血压增高；饮食喜欢重口味，如高钠饮食，也可以引起血压升高。
易患高血压的人群有哪些？
●父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者。
●肥胖者、从事精神紧张度高的职业者。
●过分摄取盐分者。
●过度饮酒、吸烟、摄入动物脂肪较多者。
常用的降压药有哪些种类？
常用的降压药主要有五大类，分别是地平类、普利类、沙坦类、利尿剂以及洛尔类。
●地平类主要是钙拮抗剂，主要是通过扩张血管来降低血压，常用的药物主要有硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释片、拉西地平等。
●普利类主要是通过舒张小动脉，减少血容量来降低血压，常用的药物有贝那普利、培哚普利、雷米普利等。
●沙坦类与普利类药物的作用机制相同，主要区别是作用的人体系统环节不同，常用的药物主要有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。
●利尿剂主要是通过促进人体排钠、排水来降低血容量，常用的药物主要是吲达帕胺和氢 *** 。
●洛尔类主要通过减慢心率、降低心脏收缩能力来降低血压，常用的药物有比索洛尔、美托洛尔缓释片。
高血压患者的用药原则
●治疗原发性高血压需长期按时服药，不宜突然减量或停药。宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少的降压药（如氢 *** 、利血平、复方降压片等）。
●降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。
●使用可引起明显直立性低血压的降压药物时，坐起或起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
●常年患有高血压的病人，不宜使血压下降过快、过多，以免导致心、脑、肾血液供应不足而引起脑血管意外。
高血压通常要做哪些检查？
●心电图、超声心动图及X片：确定高血压病患者心动功能状况，并判断是否有心脏肥大，是否存在心肌损伤或合并冠心病等。
●眼底检查：了解小动脉病损情况，以便对高血压病患者分级。例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄，表示小动脉中度受损；视网膜出血或渗血，或发生视 *** 水肿，表示血管损伤程度严重。
●尿常规检查：为了避免误差，留取尿液标本应使用清洁容器，取清晨之一次尿液并及时送检；女患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查。
●血液生化检查：包括尿素氮、血脂、血糖、血尿酸等，判断高血压对肾脏的影响程度，以及是否存在某些危险因素及合并症（如：糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等）。
●其他检查：肾脏及肾上腺B超检查、心脏彩色多普勒超声及血管多普勒超声检查。能24小时动态检查血压，了解昼夜血压节率，以便合理指导用药时间、剂量。
日常饮食有哪些注意事项？
●低盐、低脂，清淡饮食，每天对盐的摄入量要控制在3克，不要吃老咸菜，不要吃含动物油比较多的食物，要低胆固醇饮食，尤其是不要吃肥肉、动物内脏。
●一日三餐要尽量地规律，避免暴饮暴食。多吃些新鲜的蔬菜、水果，水果方面可以选择柚子、猕猴桃、火龙果等。蔬菜方面可以选择芹菜、菠菜、西兰花、茄子等。另外，要注意主食方面适当多吃些豆制品。
●在食物的选择上要注意适当多吃一些菌类，比如说黑木耳、白木耳、香菇。
●要注意适当地多喝水，这样有利于改善血液循环，另外要注意戒烟、戒酒，不要喝浓茶和咖啡，因为容易提升心率，提高血压，不利于血压的稳定。
作者：开封市中医院副主任医师 郭子华
热?热?热?！高血压遇上高气温，老年患者如何度夏？热、热、热！
这两日，北京气温
一路“狂飙”
一度达到36度！
对于大多患有高血压的老年人来说
炎热的夏季是一个难熬的季节
睡眠不佳、心烦气躁
血压不稳、胸闷不适
更有甚者可能还会引发
更严重的心血管系统疾病
恰逢世界高血压日
当高温遇上高血压
哪些方面需要格外注意？
哪些办法可以
帮助老年朋友稳定血压呢？
带您一文读懂——
气温升，血压降？
夏季血压波动起伏需警惕
01
血压随季节更替而波动，夏季血压更低。
一般来讲，在冬季时血压更高，夏季时血压更低。据推测，是因为夏季高温炎热导致人体血管舒张、外周血管阻力降低和血流速度加快。此外，高温也导致排汗增多，随着汗液会排出更多的钠离子，也使得肾脏的负荷相对减小，从而导致夏季血压偏低。对于高血压患者，尤其是老年患者，由于血管的调节功能更差，血压随季节变化的幅度也比正常人更大。
02
夏季夜间血压会出现反常性的非杓型波动。
一天24小时里，人体血压并不是保持平稳恒定的，而是呈现为“杓型血压”的波动趋势。在夏季，由于环境温暖、日照时间长和室外日常活动时间延长等因素影响睡眠质量，可能会导致自主神经功能紊乱，入睡后迷走神经兴奋、血管收缩，从而导致夜间血压升高，使血压呈现出“非杓型波动”。如果血压长期处于这种状态，会使原有的高血压加重，也可能引起更严重的心血管系统疾病。
03
夏季心血管疾病的发生率明显增高。
在夏季血压波动的基础上，高温炎热使人体交感神经兴奋，心率加快。同时人体为应对高温高消耗，还会增强心肌收缩力，提高基础代谢率，增加心肌耗氧量。当心血管系统负荷过大时，就容易引发严重的心血管疾病。
防护有道
老年高血压患者
在夏季如何管理血压
01
坚持规律监测血压。
由于老年高血压患者通常会在夏季出现血压偏低，并且伴有反常性的夜间非杓性血压升高，因此更需要规律监测血压。比如晨起、午后和睡前定时监测血压并做好记录。在出现头晕、心慌、气短、无力等不适症状时，也需要立即测量血压。如果血压与平时监测数值相差较大，如超过5—10mmHg，或者身体不适情况持续较长时间没有缓解，需要尽快与医生取得联系，经医生评估后调整降压药物。
02
不可随意减药停药。
到了夏天，有些经常担忧血压的老年高血压患者发现降压药还没吃，血压已经自己下降了，就会擅自减量服药甚至暂停服药。相反，还有些患者发现血压升高时，会立即自行增加药物，这些做法都是不可取的。一般来讲，老年高血压患者中，当收缩压变化超过20mmHg或高于160mmHg、舒张压变动超过10mmHg或高于100mmHg时，需要与医生联系调整用药。还有些患者夏季夜间容易出现非杓性高血压，可能也与夏季药物减量有关。出现此类情况时，也需要及时与医生联系，在医生指导下合理适当地增减和调整药物，避免严重心脑血管疾病的发生。
03
降温防暑温和适度。
夏季炎热容易导致自主神经系统出现紊乱，所以应该做好防暑降温工作。注意是温和适度地调节温度，切忌温度过低或者温度骤降。使用空调时，室温更好能够保持在27℃—28℃左右，室内与室外的温差不宜超过8℃。因为一热一冷温差较大的话，血管一会儿舒张、一会儿收缩，会造成血压较 *** 动，不利于血压的控制；其次避免对着空调直接吹冷风，建议常通风，呼吸新鲜空气。此外，浴水散热是很好的办法，比如游泳不仅可带走体内过多的热量，有降温除暑之效，还可以消耗过剩的营养，降低血脂、血糖，减少脂肪储存，有强身健体之功。夏季洗澡提倡淋浴，水温适度，时间控制在半小时以内，避免在热水中久泡。因为久泡会使皮肤毛细血管扩张，水分丢失，造成血液粘稠，有可能引发大脑暂时性缺血，严重时可晕倒，甚者诱发中风。
养生有招
老年高血压患者
夏季生活起居注意事项
01
低盐饮食。
低盐指每日摄入食盐量不超过5g，包括隐性盐的摄入（咸菜、鸡精、酱油等）。同时保持低动物脂肪和富含维生素、富含纤维素的饮食，增加对富钾食物（新鲜蔬菜、水果和豆类）的摄入。肾功能良好人群可以选择低钠富钾盐；肾功能不全者，补钾前需咨询医生。对于易发生餐后低血压的老年人，可适当改变膳食成分配比，减少碳水化合物摄入。
02
适当饮水。
在夏天高温环境里，人体的水分排出量可达到约3300ml，大运动量锻炼时体内排出水分则高达约6600ml。需根据排泄量调整饮水量。尤其对于老年人，有出现餐后低血压的情况，建议餐前饮水350—480mL，可使餐后血压下降幅度减少20mmHg，并有效减少相关症状的发生。
03
烟酒慎用。
吸烟会导致高血压，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10—25mmhg。此外，建议高血压患者不饮酒。若饮酒，男性每日酒精摄入量最多不大于25g。相当于葡萄酒少于2—3两，啤酒少于250—500mL或白酒少于0.5—1两。女性减半量，即每日酒精摄入量不多于12.5g。
04
平和情绪。
紧张、易怒、情绪不稳，都会使血压升高。患者可以试着改变自己的行为方式，遇事冷静、沉着，避免情绪激动及过度紧张、焦虑；当有较大的精神压力时，可以向朋友、亲人倾诉，或通过参加轻松愉快的业余活动释放压力。培养一两个兴趣爱好，使自己生活在更佳更舒适的环境中。
05
规律作息。
生活要有规律，防止过度疲劳。早睡不熬夜，保证每日7—9小时的睡眠时间，适当午休1小时，以补充睡眠不足。
06
适当运动。
适当加强运动，可改善神经、血管的调节功能，有效降低血压。老年人可选择动作较为舒缓的运动，如太极拳、慢走、木兰拳等。尽量保持每天都进行持续30—60分钟的有氧运动，或每次至少10分钟，累计每天30—60分钟的间歇运动。
以上应对妙招您都学会了吗？
愿您轻松一“夏”！
编 辑：单路
综合自：中央气象台、@气象北京、央视网等
来源： 北京老龄
高血压有哪些危害？高血压会导致心、脑、肾、血管、眼底的并发症，可急性发病，亦可造成上述靶器官的慢性损伤。
高血压
1.心脏
高血压可引起左心室肥厚、心力衰竭、冠心病和心律失常。
左心室肥厚：左心室肥厚是高血压最常见的靶器官损害, 也是导致心力衰竭的重要病理基础。
冠心病：高血压促进动脉粥样硬化的进展。高血压患者发生冠心病的危险较正常血压者高2～3倍。
心律失常：由于心肌肥厚、缺血和纤维化，导致心室重构，可出现各种心律失常（房性早搏、室性早搏、房颤等），其中左心室肥厚患者更容易发生室性心律失常，导致猝死可能。
2.脑
高血压是脑卒中（脑梗死、脑出血）最重要的危险因素。而脑卒中是导致血管性痴呆的重要原因。
3.肾脏
长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，部分患者可发展成肾衰竭。
4.血管
长期高血压患者可出现动脉粥样硬化，出现狭窄或闭塞，导致动脉缺血的相应症状。也可出现危及生命的主动脉夹层（主动脉内膜撕裂，血流把主动脉壁的内膜和中层剥离，形成壁内血肿，病情非常凶险， 可伴休克，甚至猝死）。
5.眼
高血压可损害眼底动脉、视网膜、视神经，造成眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视 *** 水肿萎缩、黄斑变性等，导致视力下降，严重者失明。
6.哪些高血压患者更容易发生靶器官损害和临床并发症？
血压越高、病程越长，伴随的危险因素越多，靶器官损害的程度就越严重， 心脑血管病的危险性就越大。
谈到高血压，我们先要明确一个概念，原发性高血压需要终身服药，而继发性高血压可以通过去除病因使高血压治愈或明显缓解。继发性高血压发病率在高血压人群中占比5%-10%左右，是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。为此，我们建议所有新诊断的高血压人群都应该进行常见继发性高血压筛查。今天北京佑安医院心内科就为您介绍一种常见的继发性高血压因素：肾上腺占位引起的高血压。
肾上腺非常小，正常成人每侧肾上腺重约4~6g，但就是这么一个小小的内分泌腺体却是人体非常重要的器官，对我们机体的功能发挥巨大的作用。
肾上腺外包被膜，实质可分为皮质和髓质两部分。皮质位于肾上腺的外层，呈浅黄色，髓质则位于肾上腺的内部中央，呈棕色。肾上腺皮质由外向内，根据各自形状的不同，依次分为球状带、束状带、网状带。球状带紧靠被膜，分泌盐皮质激素，主要代表为醛固酮，负责调节电解质和水盐代谢。束状带是皮质中最厚的部分，分泌糖皮质激素，主要代表为氢化可的松，负责调节糖、脂肪、蛋白质的代谢。网状带紧靠髓质，此带细胞分泌量较少，主要为部分性激素。所以当肾上腺出现了异常，就会导致激素分泌异常，部分患者会表现为高血压。
一、肾上腺占位引起高血压的原因可能与以下几种情况有关：
1、原发性醛固酮增多症：临床上常常伴有低钾血症或发作性肌无力、周期性瘫痪、多尿等表现，诊断上需依据血浆醛固酮/肾素活性。肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮，导致醛固酮增多，从而引起高血压。治疗上首选手术切除；若无手术适应证，则可药物治疗，首选螺内酯。
2、嗜铬细胞瘤：临床上常常有阵发性血压升高，伴头痛、心悸、多汗三联征等表现，诊断上依据血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，放射性核素 CT 或 MRI 可行定位诊断。该瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部分的嗜铬组织，释放过多的肾上腺素和去甲肾上腺素与多巴胺，引起高血压。治疗上首选手术切除；若无手术适应症，则可药物治疗，可选α或β受体阻滞剂联合降压。 3、皮质醇增多症：临床上常常有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、糖代谢异常、骨质疏松、低钾血症等表现。诊断上主要依据 24h尿17羟或17-酮类固醇测定、肾上腺皮质激素兴奋试验、肾上腺CT扫描等。由于促肾上腺皮质激素分泌过多，导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素分泌过多，从而引起高血压。治疗上主要采用手术、放射等疗法或药物治疗；若药物治疗，则首选 ACEI 或 ARB，若血压不达标，可联合α受体阻滞剂或利尿剂。
二、肾上腺占位引起高血压的症状如下：
1、高血压：肾上腺占位导致肾上腺素和去甲肾上腺素分泌过多，引起血压升高，出现高血压症状。
2、头痛：血压升高可能导致脑血管扩张，从而导致头痛症状。
3、恶心：肾上腺占位可能引起皮质醇增多症，导致胃肠道水肿和充血，从而引起恶心症状。
4、呕吐：由于皮质醇增多症引起的胃肠道紊乱，可能导致呕吐症状。
5、心悸：肾上腺占位引起的激素分泌异常可能导致心悸症状。
6、呼吸困难：由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌过多，导致支气管痉挛和呼吸困难。
7、多汗：肾上腺占位可能引起原发性醛固酮增多症，导致交感神经兴奋，从而引起多汗症状。
总之，肾上腺占位引起高血压的症状多种多样，包括高血压、头痛、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难和多汗等。这些症状可能对患者的身体和心理健康造成负面影响，因此需要及时就医诊治。在治疗过程中，患者需要遵循医生的建议，合理使用药物，同时注意生活方式的调整，如戒烟戒酒、控制饮食、加强锻炼等，以促进身体康复。
当临床医生遇见高血压患者时要详细询问病史并仔细查体，评估出高危人群，并进一步针对性的检查，早期诊断并制定出合理的治疗方案，才能给患者带来更好的预后。
专家：田甜 首都医科大学附属北京佑安医院心内科
文字整理：光明网记者 李然
来源： 光明网
医生：这3种并发症，都是长期的血压过高引起的！别不当回事在了解高血压的并发症之前，我们需要先明确高血压的概念。血压是指心脏将血液推送到全身各个组织和器官所产生的压力。高血压是指在心脏收缩和松弛时血压持续升高到一定水平的一种疾病。这个过程中，动脉内壁的压力也会逐渐增加，可能导致动脉硬化，使得心脏需要更多的努力来推动血液，最终导致心脏和其他器官受到损害。
高血压的并发症有很多，包括脑血管疾病、心脏病和肾脏疾病。其中心脏病包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭等；脑血管疾病包括脑出血、脑梗塞等；肾脏疾病包括肾功能不全、肾小球肾炎等。
心脏病是高血压的主要并发症之一，长期的高血压会导致心脏负担过重，最终导致心脏肥厚、心脏扩张、心脏瓣膜病变等，增加心脏疾病的发生风险。脑血管疾病是另一种常见的高血压并发症，高血压会导致脑部动脉硬化，增加脑出血和脑梗塞的风险，严重时可能导致瘫痪、失语等后遗症。肾脏疾病是高血压的另一个并发症，高血压会导致肾小球压力过大，可能导致肾功能不全，尤其是在糖尿病等其他疾病共存时，肾脏病变的风险更高。
预防高血压的并发症，我们可以采取以下一些 *** ：
调整饮食。控制盐和脂肪的摄入是非常重要的，应尽可能选择低盐、低脂肪的食物，增加蔬果和全谷类食品的摄入。饮酒过量也是高血压的一个危险因素，应该适量饮酒或避免饮酒。
保持适当的体重。肥胖是高血压的危险因素之一，保持适当的体重可以降低高血压和相关并发症的风险。合理的运动和锻炼也是控制体重和预防高血压的重要手段。
减少压力和保持良好的心理状态也是预防高血压的关键因素之一。压力和焦虑等情绪问题会导致体内释放一些物质，加剧高血压的发展。保持良好的睡眠质量和生活习惯也是预防高血压并发症的重要手段。
高血压患者应该积极治疗和控制血压。药物治疗和生活方式干预都可以有效控制高血压和减少相关并发症的风险。
脑血管疾病是指脑部的血管发生疾病，包括脑出血、脑梗塞等。这些疾病都是由于脑部的血液循环出现问题所导致的，而高血压则是导致这些问题的主要原因之一。
当高血压发生时，血液对动脉壁施加的压力会不断增加，导致血管内膜受损，动脉变得僵硬，血液流动阻力增大。这些因素都会导致脑血管内血流速度减慢，脑部缺氧，从而增加脑血管疾病的风险。
脑血管病变是高血压导致的主要问题之一。这种病变会导致脑部的微小血管收缩或扩张，甚至会破裂，导致脑出血。此外，脑血管病变还会导致脑血管狭窄或闭塞，进一步导致脑梗塞的发生。
中风是脑血管疾病的一种常见表现，它是由于脑血管变得狭窄或闭塞而导致。高血压是中风的重要危险因素之一，因为高血压可以导致脑部的微小血管收缩和脑部缺氧，增加中风的风险。中风后遗症非常严重，包括失语、偏瘫等，影响患者的生活质量。
为预防脑血管疾病，我们应该采取有效的措施控制高血压。高血压患者应该定期检查血压，并按照医生的建议进行治疗，以保持血压在正常水平。此外，我们还应该保持健康的生活方式，包括戒烟限酒、保持适当的体重、定期锻炼和保持良好的心理状态。只有通过这些措施，才能有效地预防和控制高血压，并减少脑血管疾病的风险。
肾脏是我们身体中一个非常重要的器官，主要功能是过滤血液并排出废物，同时也可以调节身体的水、电解质和酸碱平衡。然而，高血压会对肾脏造成极大的损害。高血压导致肾小球内的小动脉狭窄，从而使得肾脏的微小血管遭受压力，失去正常的过滤功能。随着时间的推移，这些微小的伤害可能会导致肾脏出现硬化，影响肾脏的功能。
如果高血压持续不得到控制，肾脏可能会出现不可逆的损害。肾小球硬化和肾功能减退是高血压导致的两种最常见的肾脏并发症。肾小球硬化会导致肾脏内的滤泡失去正常的过滤功能，从而出现尿蛋白、水肿等问题。肾功能减退则是肾脏逐渐丧失功能，最终导致肾衰竭。此外，高血压还会加速糖尿病等肾脏疾病的发展，增加肾脏疾病的风险。
因此，高血压患者应该加强对自己身体的关注和保健，及时采取有效的治疗措施，控制血压，减少并发症的发生。常见的控制高血压的 *** 包括药物治疗、改善饮食和生活方式等。此外，定期检查血压、尿液和血液等指标也是必不可少的，有助于及早发现肾脏损伤等问题，及时进行治疗，降低并发症的风险。
得了高血压，警惕身体出现的4个症状，或是“中风”的前兆脑血管意外，亦称脑卒中，是一种病情凶猛且致命率极高的急性脑血管疾病。即使幸存，大部分患者也会面临不同程度的残疾。高血压患者的血压水平与脑卒中发生率密切相关。
由于高血压患者常伴有动脉硬化的病理变化，当脑动脉硬化达到一定程度时，再加上剧烈运动、激动情绪或突发事故等因素的 *** ，血压会急剧升高，导致脑血管破裂出血，血液侵入周围脑组织。
患者在这种情况下会迅速昏迷，甚至摔倒在地，通常被称为中风。对于高血压患者而言，应高度警惕可能发生脑卒中，及时将患者送往医院进行检查。
警惕：高血压病人，出现4个症状或是中风前兆
1. 头痛
高血压病人往往会出现持续性或间歇性的头痛。这种头痛通常表现为额头、太阳穴或后脑勺的钝痛或紧束感。如果你经常出现这种头痛，并伴随其他症状，如头晕、恶心等，就需要引起警惕。
2. 视力改变
高血压会对眼睛造成一定的损害。当眼底小动脉受到高血压的影响时，可能出现视网膜病变，导致视力模糊、眼花、感觉有异物进入眼睛等情况。如果你发现自己的视力有所下降或出现其他异常，应该及时就医。
3. 颈部僵硬
高血压引起的颈动脉硬化可能导致颈部僵硬，当颈动脉受到影响时，你可能会感觉到颈部肌肉紧绷、运动不灵活，甚至出现颈椎病的症状。
如果你出现颈部僵硬，应该及时进行相关检查，以确保颈部血液循环的正常。
4. 言语和行为异常
中风是由于脑血管破裂或阻塞导致的，因此病人有时在中风前会表现出一些言语和行为异常。这些异常包括突然说话困难、理解能力下降、思维迟缓、走路不稳等。
如果你或他人注意到你的言行举止出现了明显的异常，应该立即就医。
高血压病人，如何预防脑卒中?
首先，积极平稳地控制过高的血压是非常重要的，这样可以防止血压下降过快或过低，因为在降压的过程中可能会增加脑卒中的风险。
因此，在这个过程中密切监测血压变化是至关重要的。另外，降压治疗需要根据个体情况进行个性化调整，因为每个人的基础血压不同。
有些人天生血压偏低，例如收缩压在90mmHg左右，舒张压在60mmHg左右，但并没有任何不适症状。因此，具体的治疗方案需要根据具体情况进行详细分析和调整，这里只提供一个大致方向。
为了保持降低血压的效果稳定，推荐使用长效制剂，一次服用可以维持一天的血压平稳。这里需要注意的是，优先选择长效制剂也是高血压药物选择的原则之一。
在降压的过程中，还需要注意保护各个重要的脏器，例如RASS抑制剂具有良好的心脏和肾脏保护作用。
但是，也需要注意这类药物的禁忌症。因此，高血压药物的选择和调整一定要在专科医师的指导下进行，切不可自行更换和调整药物，以免血压波动过大。
肌酐升高=肾病？谈谈肌酐升高的常见原因肌酐升高＝肾脏出了问题？答案是：不一定。
肌酐是人体的代谢产物，肌酐是人体肌肉代谢的产物。在人体的肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少会被再次吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。
血肌酐的正常范围
成年男性为53~106 μmol/L；成年女性为44~97 μmol/L。
哪些原因会使血肌酐升高？
引起血肌酐升高的原因有很多，可分为生理性原因和病理性原因。
生理性原因体内失水，如发热、多汗、饮水量减少；剧烈运动后肌肉分解也可能导致血肌酐一过性增高；短期摄入大量动物蛋白；熬夜、疲劳也会引起一过性血肌酐升高。
病理性原因肾功能不全，血肌酐升高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如急性或慢性肾衰竭，可伴有纳差、少尿、浮肿、血压升高。服用某些损害肾脏的药物，严重的可能引起不可逆肾损伤。某些慢性疾病未规律治疗，可能累及肾脏。如高血压、糖尿病、慢性肝炎、系统性红斑狼疮等。
尿肌酐的升高与降低
对于尿肌酐值来说，偏低可能与肾脏损害有关，如肾脏滤过率下降，排泄代谢废物的功能降低，肌酐排出变少。
尿肌酐偏高也可由甲状腺功能减退、糖尿病肾病、巨人症、感染等引起；一些生理性因素也可导致尿肌酐升高，如进食肉类、运动、或服用维生素C、左旋多巴、甲基多巴等。
医生全面分析：原发性高血压的2大病因与6大危险因素，一定要警惕高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，是一些心血管疾病的高风险因素之一。所以了解高血压的病因及危险因素对于预防其发生发展至关重要。
一、原发性高血压病因
原发性高血压的病因为多因素，尤其是环境因素和遗传相互作用的结果，是不同因素、不同环节、多个阶段和个体差异性较大的疾病。结合近年来的临床研究来看，原发性高血压的病因及其影响机制可以归纳为以下两个方面：
1. RAAS
肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）在人体内分泌系统中对血压的调节作用是非常显著的。既往报道中指出：循环血量降低因素的影响，在血钾上升且血钠下降的情况下，人体内肾素分泌明显增多，进而导致血管紧张素大量释放。
而作为 RAAS中非常重要的构成内容之一，血管紧张素具有明显的促血管收缩作用，同时还会对肾上腺皮质球状带产生 *** 性影响去分泌醛固酮，最终成为血压升高的主要原因。
2.神经系统
国外有关报道中指出：在心脏交感神经组织处于兴奋状态下时，血管以及肾脏组织可能通过增加心输出量的方式导致血压水平异常升高。既往已有报道中验证了在人体血压调节中神经系统、RAAS 存在非常明显的交互性影响作用。
近来也有国内报道中认为：人体焦虑、抑郁状态的存在或长期睡眠不足等精神组织 *** 性因素影响下，会导致人大脑皮层组织处于高度兴奋状态下，交感神经活动加剧，肾上腺素释放量增加，儿茶酚胺类递质水平明显增加，进而引起血管收缩反应，最终导致血压水平的上升。
二、原发性高血压的危险因素
1. 饮食
既往相关报道中均明确证实，饮食结构会对原发性高血压的发生、发展产生重要影响。钠盐摄入过量是导致原发性高血压发病的独立危险性因素之一。除此以外，在饱和脂肪酸摄入过量、蛋白质摄入不足、钙摄入不足等因素的影响下，也可能出现原发性高血压症状。
2. 高血脂
血脂异常是动脉硬化、冠心病的重要危险因素，也是原发性高血压发生的重要原因之一。体内脂肪过多，脂肪进人组织后释放过多的游离脂肪酸进人血液，血浆中极低密度脂蛋白（VLDL）
被脂蛋自酶水解形成中度脂蛋自和大而悬浮的低密度脂蛋自，脂蛋自沉积在血管壁上造成血管壁弹性改变，损伤，血流受阻，形成斑块，血管内压增加导致血压升高。
3. 糖尿病
糖尿病多与原发性高血压伴随发生与发展。受到血糖水平升高这一因素的影响，导致人体血液粘滞度以及舒缩功能出现异常改变，从而成为诱发原发性高血压的高风险因素之一。
4. 吸烟饮酒
香烟中所含有尼古丁等物质可能通过收缩周围血管的方式造成血压水平的上升。特别是对于长期吸烟者而言，血管内膜严重受损，血管壁厚度增加，最终会导致原发性高血压的发生。过度饮酒是原发性高血压发生的密切相关性因素。
长期过量饮酒会导致血管扩张，加速血流速度，除导致原发性高血压的发生以外，还可能对心肌组织产生一定损害。
5. 体质量
体质量同样是导致原发性高血压发生、发展的重要危险性因素之一。有报道中指出，70.0% 以上的原发性高血压患者属于肥胖人群。也有数据提示，体质量每上升 10.0 kg，对应收缩压、舒张压均有一定程度的上升，从而导致超重、肥胖人群成为原发性高血压的高危人群。
6. 胰岛素抵抗
有报道认为，胰岛素会引起肾小管组织对钠重吸收增加，从而 *** 交感神经活动，增加细胞内钙离子的浓度，导致血管壁出现增生肥厚，从而产生原发性高血压的症状。
总结：原发性高血压是心力衰竭、心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的高风险因素之一，
目前临床针对原发性高血压的病因以及危险因素已有较为深入与全面的认知。药物、中医以及生活方式干预等治疗措施的综合干预能够及时控制患者血压水平，对促进原发性高血压疾病的转归康复有积极作用。
参考文献：<1> 沈扬帆，周军 . 阿托伐他汀联合阿司匹林治疗原发性高血压合并动脉粥样硬化的疗效观察
. 中国急救医学，2016，36（z1）：105-106.
