中国网财经8月24日讯(记者 杜丁)对于肾脏健康的人来说，水果可谓是解渴的甜蜜选择，但对于慢性肾脏病患者来说，由于不少水果中含有丰富的钾元素，却是隐藏的“甜蜜杀手”，即使少量食用也可能会让慢性肾脏病患者的血钾水平升高。
近日，北京大学之一医院肾脏内科副主任周福德教授在接受中国网财经等媒体采访时表示，对于CKD患者来说，血钾控制在4.0mmol/L—4.5mmol/L是合适的范围。如果出现了手脚或舌尖麻木、脉搏因不明原因减慢等症状，就需要考虑是不是出现了高血钾的问题。
慢性肾脏病患者要警惕各种并发症
资料显示，我国约有1.3亿慢性肾脏病(CKD)患者，患病率高达10.8%。肾脏在调节人体钾代谢中起着重要作用，而CKD患者由于肾功能受损，人体内钾离子摄入和排泄的平衡被破坏，或者细胞内外的钾离子分布失常，从而导致钾元素在血液中堆积，血钾浓度超过5.0mmol/L，便可能发生高钾血症。
高钾血症在CKD患者中的发病率高达22.89%，并且随着肾病的不断进展，患者罹患高钾血症的可能性也不断升高。高钾血症通常没有明显的症状，可能导致肌肉无力、瘫痪和心律失常，包括心脏骤停和猝死。相较于血钾正常患者，慢性肾脏病高钾血症患者的死亡风险将升高4.4倍，近40%的慢性肾脏病4-5期患者因为心律失常或心脏骤停而面临死亡风险，如未能立即治疗，严重高钾血症患者的死亡率可高达30%。
“若胃肠道不舒服，出现了腹泻或者是恶心的症状，也要注意血钾的变化。”周福德教授指出，CKD患者一定要注重对血钾的长期监控和持续管理，控制钾离子的摄入，预防高钾血症的发作和复发，从而降低因高钾血症急性发作导致严重心律失常及进入慢性透析的风险。
慢性肾脏病患者夏季尤需注意饮食
低钾饮食是目前高钾血症长期管理的手段之一，也得到了多项指南的推荐。对于CKD患者而言，在夏季尤其要注意饮食的合理调配。“对于CKD3-5期，由于他们本来是高钾血症的易患人群，在饮食上就要格外注意低钾饮食，不要吃西瓜、芒果、哈密瓜、葡萄、香蕉、香菇、菠菜等高钾果蔬。另外低钠盐的含钾量也很高，容易引发高钾血症，所以CKD3期以后的患者就建议不要吃了。”周福德教授表示。
在日常饮食中，CKD患者可学习使用限盐勺，逐渐减少用量；注意优质低蛋白饮食，如鸡蛋、鱼肉、芝麻等，依据慢性肾脏病分期和患者体重不同，每天的摄入量也有所不同，1-2期每天0.8克／千克；3期每天0.6克／千克；4-5期每天0.4克／千克，可适当食用一点苹果、梨、西芹、秋葵等低钾食物，同时要避免过量饮酒引起酸中毒和酒精中毒。
此外，周福德教授提醒，夏季气温升高，合理的水分摄入也很重要。当出汗太多，可能会造成低血压或体内血容量不足，而肾脏灌注不足也可能造成在原有慢性肾脏病的基础上肾功能急剧恶化，表现在血肌酐升高，有些患者可能血钾也可能会升高。
CKD患者可依据尿量或透析时排除的水量来确定水分的摄取量，一般会依照前一天的尿量加上500-750毫升，当想严格控制液体摄入量时，应尽量避免进食汤类、粥类、西瓜等。
高钾血症易复发
《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》指出：对于CKD首次确诊的患者，应对患者进行全面综合的检查，评估电解质(包括血钾水平)和酸碱平衡，是否合并糖尿病、心力衰竭和高血压等疾病，是否使用影响肾脏排钾的药物，并予以纠正。因为随着CKD疾病进展至中晚期，高钾血症发生率显著增高，且频繁复发，发作间隔越来越短，而保持血钾长期稳态，预防高血钾症的反复发作不仅是慢性高钾血症的治疗目标，也是患者的治疗需求。
周福德教授表示，CKD患者需要根据疾病进展情况，定期去医院复查血钾水平。对于1—2期的患者可半年查一次血钾，5期的每个月都得查。如果患者近期发生过高钾血症，则需要1至2周复查一次血钾，确保血钾维持在正常水平。当血钾长期稳定在正常水平后，可以逐渐延长复查的间隔。
“CKD患者吃的药很复杂，有些药物会增加高钾血症发生的风险，但如果不使用这些治疗药物，患者肾功能恶化的速度会增快。所以CKD患者千万不可随意停药，可在医生的建议下，在服用相关肾脏病治疗药物的同时服用降钾药物，以此保证血钾稳定。”周福德教授表示。
(责任编辑：张紫祎)
健康科普堂 | 延缓慢性肾脏病，患者应该怎么吃？慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease， CKD），指的是有下面一项异常即可诊断:①肾脏损伤(血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常)≥3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)异常；②GFR<60ml/min·1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
一、慢性肾脏病的饮食宜忌
1.饮食以清淡为原则，少食油腻、辛辣 *** 的食物；烹调方式以蒸、煮、焖等为主；
2.慎食豆类及豆制品；
3.不喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等；
4.合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海产品、啤酒等高嘌呤食物，限制肉类；
5.含钾高的食物应视血清电解质检查结果而定，血钾低时应多食用，血钾高时应禁食，正常时可不受限制；
6.含磷高的食物更好有所限制，如血清电解质检查结果视血磷偏高，更应限食；
7.适当食用水果补充维生素（禁食用杨桃）；
8.水肿的患者还要严格控制水分的摄入，无水肿者正常饮水即可。
①慢性肾脏病CKD 1-2期饮食：不建议采取任何膳食限制，遵循与一般人群相同的膳食即可。推荐蛋白质入量：0.8g/(kg·d）。唯一的禁忌：杨桃。
②慢性肾脏病CKD 3-4期饮食：采用优质低蛋白饮食（什么是优质低蛋白饮食？优质蛋白＝动物蛋白，植物蛋白＝非优质蛋白），
推荐蛋白入量0.6g/(kg·d）；糖尿病肾病患者则从出现显性蛋白尿起就应该限制蛋白摄入，推荐蛋白摄入0.8g/kg·d）；优质蛋白食物：瘦肉、鸡肉、鱼肉、蛋、牛奶等。
更更简单 *** ，40g蛋白质—遵循“五个一”：1两肉 7g，主食：3-4两，12-16gPro；1个蛋 7g，油脂：3-4勺，30-40gFat；1袋奶 7g；1斤瓜菜 3g；1个水果1g。合计：37g-41g。
③慢性肾脏病CKD 5期饮食：控制钾、磷的摄入；磷的摄入量一般应＜600-800mg/d；肾小球滤过率重度下降（＜25ml/min·1.73m2），病人对更严格蛋白质限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复方a-酮酸制剂0.20g/kg·d。能量的摄入，实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需要维持于30-35kcal/kg·d。
二、食用高钾类食物有哪些危害？
易造成肌肉瘫痪、心跳减慢/停跳；
低钾的危害：无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等。
1.主要的高钾饮食有什么？
几乎所有干果：如果脯、杏干、无花果、提子干、榛子。
豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等；
菌类：银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等；
腌制食品：腌菜、酱菜；
海产品：紫菜、虾米；
蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等；
水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等。
饮料类：啤酒、水果汁等。
2·低钾食物有什么？
淀粉类：玉米淀粉、团粉、粉丝、粉条、粉皮、小米、稻米、藕粉等；
蔬菜：木瓜、节瓜、佛手瓜、冬瓜、丝瓜白萝卜；
水果：雪梨、葡萄、西瓜。
3·厨房降钾技巧
先切后洗；先将绿叶蔬菜浸泡于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中灼热；至于含高钾质的根茎菜蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后再煮；推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低；用蔬菜煮成的汤均含钾质，避免“汤泡饭”；市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量 比普通食盐高，不宜多用。
三、主要的高碳食物分类
生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。
蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。
杂豆类：蚕豆等。
菌类：冬菇、香菇、蘑菇。
肉类：内脏、沙丁鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。
奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。
五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维。
其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤，可乐类。
1·常见的低碳食物：苹果、冬瓜、鸡蛋、河虾、木耳、胡萝卜、粉丝、小豆粥、柿子椒、长茄子、红柿、葡萄酒、蜂蜜、雪花梨、芒果、色拉油、大黄鱼、凉粉。
2·降碳技巧
水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。
煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。
四、肾脏病患者要限水吗？
出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。
每日进食液体量为500ml＋前日尿量。
需严格控制液体量时，应尽量避免进食汤类、粥类、西瓜等。
将一天可饮用的水量平均分配，用带有刻度的容器装好或将部分水混合柠檬汁结成冰块,口渴时含在口中,让冰块慢慢溶化。
稍微口渴时，可用棉棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小。
口渴是限水时更大的敌人。
勿吃太咸的食物，做到清淡饮食。
尽量将服药时间集中，使用固定的有刻度的水杯喝水，以减少喝水量。
口渴难忍时可以口含小冰块，柠檬片、薄荷糖、嚼口香糖或嚼薄荷叶，以保持口腔湿润。
用水漱口，重复几次可以缓解口渴，口干。
糖尿病的病人控制好血糖。
【本期专家】
牛铁明，沈阳市红十字会医院肾内科主任，主任医师。中国营养学会会员，注册营养师；中国中医药协会肾病中药发展委员会委员，辽宁省中华医学会肾脏病分会委员、省医师协会肾脏病学分会常委，辽宁省中西医结合肾脏病分会常委、省医学会中医药学会老年病分会委员、省肾病质量控制中心专家组成员。从事肾内科临床工作30年，擅长各种肾脏病的临床诊治。
有这么一类人，他们的肾功能随着时间的流逝而逐渐丧失。他们就是慢性肾脏病患者。
慢性肾病在我国40岁以上的人群中发病率大于10%。在诸多病因中，糖尿病、高血压、肾小球肾炎和代谢综合症是慢性肾病最主要的原因<1>。
慢性肾脏病患者的饮食，标准建议是低盐低优质蛋白（肉蛋奶）、避免米面<2>。可是即使做到了，很多病人仍然发展到需要透析的地步。
透析之后就更纠结了。低蛋白对肾好，但是只有高蛋白才能弥补透析丢掉的蛋白质。 这让慢性肾脏病患者们如何是好？
慢性肾脏病患者莫纠结，咱们今天从科学文献中寻找答案。
01 电解质
慢性肾脏病患者有较高的血磷水平。荟萃研究发现，血液磷浓度每升高1毫克/分升，肾衰风险升高36%；死亡风险升高20%<3>。
高血磷诱导激素FGF23的分泌，而后者除了促进磷从肾脏排出，还抑制维生素D的活化。FGF23升高对应肾功能下降<4>和死亡风险升高<5>。
高血磷还导致甲状旁腺素分泌升高。甲状旁腺素和维生素D系统的扰乱造成钙代谢失调<6>。钙从骨骼流失，继而促进血管钙化，升高心血管疾病和死亡风险<7>。
所以限制磷的摄入对于慢性肾脏病患者至关重要。调查发现，美国人膳食中的磷来源主要是谷类、肉类和奶制品<8>；对于儿童和青少年，奶类提供了近一半的磷<9>。
吸收率和净含量同样重要。食物中磷的存在形式决定吸收的多少。加工食品（如罐头和饮料）中的无机磷更容易被吸收；而植物来源（豆类、种子、谷类）的有机磷吸收率较低<7>。
尤其值得注意的是，某些食品，如一些饮料，在生产过程添加了磷酸盐。但是这些添加物不一定出现在营养标签上。美国市场的标注率约为70%左右<10>。
另一个不会标注的来源是肉类在生产过程中添加的无机磷。调查发现，美国目前的标准生产程序使肉类的磷含量平均增加28%左右<10>。
综合以上各种因素，我们就不难理解为什么在同等磷摄入的情况下，素食者的血磷<11>和尿磷<12>都低很多。植物性食物有较低的的综合磷吸收率，所以真正进入体内的磷较少，对应着更低的死亡风险<13>。
除了磷以外，肾功能损伤可导致钾的排出受阻，和血钾浓度升高。当血钾达到5.5毫摩尔/升以上，死亡风险显著升高<14>。因此重症慢性肾脏病患者被建议避免高钾的食物，比如新鲜的蔬菜和水果。
不能吃蔬菜水果！这让慢性肾脏病患者怎么吃素？
对钾的顾虑是有道理的，但是也无需过度担心。研究发现，用沸水将菜充分煮熟后，去除汤汁只吃菜，即可使蔬菜中的钾含量降到可以接受的水平<15><57>。而更有效的 *** 是冷冻-解冻后,再用水浸泡一下。这种 *** 可减少蔬菜中钾的含量90%（这样处理会不会很难吃？）。
另外只有血钾高于5.5毫摩尔/升的慢性肾脏病患者才需要细抠钾的问题。其他慢性肾脏病患者选择生果熟菜的搭配即可。
关于目前低盐的膳食建议，其实没有很强的临床证据<16><17>。但是因为很大一部分慢性肾脏病患者患有高血压，低盐饮食可以帮助降压、减少尿蛋白析出，所以维持当前的低盐推荐是有必要的。
02 酸负荷与蛋白质
现代美国人平均每天排酸70毫当量<18>，相当于代谢性酸中毒的状态。
酸负荷与肾病有很大关系。每天排酸越多，尿蛋白越高，肾功能（肾小球过滤率GFR）越低，慢性肾病的发病率越高<18>。
反之，肾功能下降也会导致酸滞留和代谢性酸中毒，形成恶性循环。体内积累过多的酸可引起骨骼和肌肉流失，以及酸碱缓冲系统异常(碳酸氢根比例下降)。
膳食结构中对酸摄入影响更大的是蛋白质。蛋白质消化分解后释放出一个一个小分子的氨基酸，所以蛋白质摄入越多，酸负荷越高<19>。
不同来源的蛋白质对酸负荷有不同的影响。
一项研究发现<20>，摄入金枪鱼后，正常人的肾脏开始高负荷工作（GFR升高），以排出对身体有害的物质。但是对于重症慢性肾脏病患者，摄入金枪鱼反而导致肾功能下降，说明这种食物的毒性损伤了肾功能。
相反对同等蛋白质含量的豆腐，健康受试者没有保护性反应（GFR不变）；重症慢性肾脏病患者的肾功能会出现小幅下降，但是下降程度不如摄入金枪鱼时显著。这说明豆腐比起金枪鱼的蛋白质肾毒性要低。
动物蛋白由于蛋氨酸等含硫氨基酸比例较高，代谢过程中会产生强酸- *** 根，并释放大量氢离子；而蔬菜水果所含的植物蛋白代谢产生较少酸性物质，并且可被蔬果自带的碱性成分所平衡<21>。
研究发现，植物性食物可改善血液酸碱平衡状态<20>。当降低总蛋白质（0.6克/千克体重/天），增加蔬菜摄入时（即“碱性饮食”），慢性肾脏病患者的肾功能下降趋势即时逆转；肾功能稳定下来，甚至逐步改善<19>。
这项结论被更多的研究反复印证<22><23><24><25>。而且比起动物蛋白，用大豆蛋白制备的食物更受慢性肾脏病患者们欢迎<24>。
另一个系列的研究在植物性饮食的基础上，进一步把总蛋白降到0.3克/千克体重/天，并辅以酮基类似物（帮助回收尿素，补充氨基酸）。慢性肾脏病患者的电解质、肾功能较普通的低蛋白饮食都得到更大的改善；死亡和恶性心脏事件发生率几乎降为零<26><27>；而且没有出现营养不良的情况<28>。
03 尿毒毒素-菌群代谢物
有一些代谢产物在正常情况下可以被肾脏排出。但是对于慢性肾脏病患者，这些物质无法有效排出，积累起来成为尿毒毒素。在较高浓度下这些毒素对不同器官造成伤害，包括肾脏本身。
近年研究比较多的尿毒毒素包括： *** 吲哚酚、对甲酚和TMAO。
*** 吲哚酚是色氨酸被肠道有害菌代谢，再经肝脏加工后的产物<29>。
*** 吲哚酚血液浓度升高对应肾功能下降<29>。在肾脏， *** 吲哚酚促进肾小球硬化和肾实质纤维化<30>。
对甲酚是酪氨酸和苯丙氨酸的肠道菌代谢产物。在肝脏形成衍生物<31>。
这些对甲酚衍生物可直接作用在肾脏，造成肾功能损伤<30>。荟萃研究发现，肾衰患者体内对甲酚衍生物的浓度可预测死亡和心血管病突发的风险<32><33>。
TMAO是已知促进动脉硬化的胆碱代谢物。肠道菌和肝脏在其转化过程中也起到关键的作用。
慢性肾脏病患者血液中TMAO越高，肾功能越低<34>，死亡风险越高。在一项研究中，TMAO水平更高的1/4受试者，比更低的1/4，死亡风险提高2.8倍<35>。
*** 吲哚酚、对甲酚和TMAO的共同特点是需要肠道有害菌的转化，再被肝脏加工才变成在慢性肾脏病患者体内积累的毒素。所以促进肠道益生菌的生长，抑制非益生菌，从源头上杜绝这些毒素的产生，才能有效地提高慢性肾脏病患者的生存率和生存质量。
研究发现，服用益生菌产品可以显著改善糖尿病肾病患者的肾功能减退<36>。
而给肾透析病人增加益生元－膳食纤维，可以有效降低血清 *** 吲哚酚和对甲酚的浓度<37>。
更好的建立并长期保持健康肠道菌的办法是增加膳食纤维，避免摄入动物蛋白和饱和脂肪，采取低脂纯素的饮食。
在摄入卵磷脂等胆碱供体后，纯素食者的TMAO水平在24小时内没有改变，而杂食者的TMAO浓度则持续大幅上升<38>。
04 尿毒毒素-AGE
末端糖基化产物AGE是糖类和蛋白质中某些氨基酸发生反应形成的糖化蛋白质。在AGE蛋白质分解时，产生糖化氨基酸加合物，后者通过肾脏排出<39>。
AGE浓度升高时，会诱导蛋白质之间发生交联。
当交联发生在细胞里，会引起细胞凋亡和组织炎症，诱发一系列退行性疾病如老年痴呆、肾纤维化<41>、白内障、肌肉流失等<42><38>。
当交联发生在血管壁，会导致低密度脂蛋白胆固醇的积累和氧化，促进动脉硬化<40>。糖尿病的血管并发症和心血管疾病与AGE有很大关系。
人体内的AGE水平取决于三个因素：膳食摄入，体内形成，和代谢排出。
膳食AGE对身体整体AGE负荷贡献很大。膳食中AGE的主要来源是动物性食物。动物来源的蛋白质通常已本身富含AGE，同时也容易在烹饪后产生新的AGE<43>。
含糖苏打饮料和酱油也是AGE含量很高的食物来源<44>。
相反，富含碳水化合物的蔬果全谷制品含很少AGE；即使在烹饪以后，也不会增加很多<43>。
糖尿病被认为是AGE在体内体生成最主要的因素<45>。高血糖促进糖基化反应。除此以外高血脂、自由基增加也会促进AGE的形成<46>。
另一方面排出能力影响体内的AGE水平。肾脏病变可导致AGE的清除受阻，造成AGE积累<43>。
研究发现，血清AGE越高，肾病越严重。而同等饮食下，尿液AGE越高，尿蛋白越低，肾功能越好。糖尿病患者可以排出30%摄入的AGE，但是肾衰患者只排除不到5%<39>。
05 脂肪/胆固醇
肾脏的功能是滤出血液中的毒素和废物，保留其他对身体有用的物质。为了完成这些功能，肾脏含有丰富的血管。因此与血管病相关的因素也与慢性肾病相关。
早在1982年，人们就提出了肾脏的脂毒假说，认为肾功能丧失的推手之一是血脂升高导致的肾小球血管硬化<47>。
这个观点的正确性被越来越多的研究所证明。研究发现，胆固醇、饱和脂肪等动物性膳食因素促进肾组织损伤<48>；而膳食纤维和植物性膳食对肾脏有保护作用<36>。
万法归一。
不管从电解质，酸碱平衡，尿毒毒素，还是从血管硬化的角度分析<49>，我们又一次发现，对我们的（肾脏）健康最有利的是植物性饮食，最不利的是动物制品。
而导致肾病的主要原因：高血压、糖尿病、高血脂、代谢综合症也与动物性饮食相关；并可以通过植物性饮食逆转。所以素食也是预防肾病的饮食。
更多的临床研究发现，当我们的饮食结构越接近于全植物性饮食，我们的肾脏越健康<50><51>，肾脏疾病越容易控制甚至逆转<52>，医疗开销越低<53>，死亡率越低<54><55>。
美国肾病基金会指出，“确诊肾病后可以遵循植物性饮食。规划好的素食或部分素食不但安全，而且有益于肾病患者<56>。”
以下是对慢性肾病患者的膳食建议：
【1】以蔬果豆谷为膳食核心，其中蔬菜熟吃去除汤汁；
【2】避免动物性食物、油和高脂食物；
【3】蛋白质每天0.6克/千克体重（或在专业指导下0.3克，辅助酮基类似物）；
【4】避免高磷尤其是含无机磷的食物如饮料、罐头、加工食品；
【5】低盐（每天小于6克盐或2克钠）；
【6】晒太阳；
【7】如果血钾高于5.5毫摩尔/升，避免高钾食物包括某些新鲜水果；
【8】透析者按医嘱提高植物蛋白摄入量。
一些低钾食物
参考资料：
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徐嘉
《非药而愈》作者
责任医师协会临床营养学专家
约翰霍普金斯大学医学院生理学博士
北京大学生物物理学士
公益健康巡讲
2014年至今健康公益巡讲的足迹，遍步全国30多个省级区域，100多座城市。200多个承办单位参与，共举办940余场公益讲座，10余万名听众现场聆听，影响数百万人。
作者介绍导图：Ariel Han
肾病发生后，不论病情轻重，是肾病早期还是中后期，用药还是保守管理，都必须严格规范饮食。坚持合理的饮食是肾病治疗的“加分项”，对稳定尿蛋白、贫血、水肿等一些症状更有益，从而有利于稳定肾功能。
所以，每位肾友更好有属于自己的一个饮食指南食谱表，更利于维护肾脏功能。《慢性肾脏病患者膳食指导》针对肾病治疗饮食提出了6项指导性原则：
1、平衡膳食。讲究饮食结构合理搭配，以防止营养不良，加重病情。
2、一日三餐，饮食营养均衡配比。如能量摄入，早中晚占比为20%-30%、30%-35%、30%-35%。
3、主食粗细搭配。少精细米面食物，多谷薯小麦淀粉类食物。
4、优质低蛋白饮食，每天主要从肉蛋白豆类等食物的摄入。
5、低钾饮食，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。
6、限制磷摄入。应慎选动物肝脏、坚果类、各种含磷的加工食品等。
规范三大营养元素的摄入
身体必须的三大营养元素即碳水化合物、脂肪及蛋白质。
碳水化合物占到每天能量补充的55%左右，高碳水饮食有些患者就要注意，如本身有糖尿病、高血糖、高血脂、高尿酸等代谢性疾病的肾友，要注意限制精制糖摄入，以免引起指标波动，增强肾小球基底膜通透性，反而损伤肾功能。
脂肪占到每天能量补充的25%左右。脂肪的摄入主要是来源于肉类等含油脂比较高的食物。注意尽量避免一些含反式脂肪酸食物的摄入，比如加工的糕点，人造奶油等，多含有要少吃。
蛋白质占能量补充的20%左右。每位肾友尿蛋白的严重程度不同，是影响蛋白质摄入量的主要因素。
尿蛋白定量低于1g的肾友，一般不需要限制蛋白质的摄入，每天维持在1-1.2g/kg为宜；
尿蛋白定量1-3.5g的肾友，要开始限制蛋白质的摄入，每天降低到0.8-1g/kg为宜；
尿蛋白定量超过3.5g的肾友，每天蛋白质摄入量降低到0.6-0..8g/kg为宜。
当然限制蛋白质的摄入量主要是为了稳定尿蛋白的水平，但身体总体蛋白质的量还是要保证住，以免引发营养不良的情况。
蛋白质食物优先选择哪些食物？
含蛋白质丰富的食物，我们平常说的有肉蛋奶类，还有含植物蛋白质的豆类。那优选选择哪类食物？
首选推荐的是鱼肉类包括深海鱼类、淡水鱼。深海鱼肉相对不仅含蛋白质丰富，而且还含有较低的脂肪酸、胆固醇，属于优质食物，不仅可以补充蛋白质，还不会加重肾脏的负担。
其次推荐的是奶类及蛋类食物。乳制品食物不仅含蛋白质丰富，且未加工的奶类几乎不含糖、脂肪含量也非常低。
家畜禽类肉。鸡鸭鱼肉优先选择，其次是猪牛羊肉等。
饮食食谱：
肉类：每天100~150克为宜，建议各类肉搭配。
蔬菜：每天500g为宜。主要是绿叶蔬菜为主，还有菌菇类、薯类、豆制品等。
水果：每天维持在150~200g左右，需要注意血糖指标，来适当调整食用量。
肾友们还有其他肾病治疗问题如血压高、肾炎、肾衰竭等，可以点下方“了解更多”：
肾病患者控制血钾，如何正确“低钾饮食”？作者：王宇
钾代谢紊乱是慢性肾脏病患者中十分常见的临床现象。由于钾的高低直接影响到人体的肌肉张力以及心脏跳动的节律，关系到患者的生活质量及生命安全。所以，临床上预防高血钾是肾病治疗过程中一个非常重要的环节。对于患者医生常建议“低钾饮食”，那么低钾饮食究竟是什么呢？
“低钾”or“高钾”
钾是人体细胞内液的主要阳离子，有维持体内水、电解质平衡、渗透压以及加强肌肉兴奋性和心跳规律性等方面的生理功能。我国成人钾适宜摄入量（AI）为每日2000mg。对于CKD患者来说，目前尚无医学指南明确推荐钾的摄入量，但是临床上需监测血清钾水平以避免严重的高钾血症，尤其对于CKD3期以后的病人，膳食中钾含量要根据病人血钾检查结果及时进行调整。
当出现少尿或无尿，或体内出现组织高分解状况时，应限制钾盐摄入，膳食中钾的含量应低于40~60 mmol/L（1560~2340mg/L），以防发生高钾血症。若肾脏储钾能力差或排尿量较多或应用利尿剂时，应选食含钾丰富的食物，膳食中钾的含量应超过80mmol/L（3120mg/L），以防止出现低钾血症。
如何做到低钾饮食？
一般来说，低钾饮食主要根据食物成分表中钾的含量加以选择，尽量选用含钾250mg以下的食物。因为钾易溶于水，所以将食物置水中浸泡或水煮去汤都能够减少钾含量。除含量外，食物中的钾多集中在谷皮、果皮、种子和肌肉中。因此，细粮钾的含量低于粗粮，去皮的水果含量低于带皮的，肥肉的钾含量低于瘦肉的，罐头水果或煮水果的钾含量低于新鲜水果。浓菜汤、果汁和肉汤中均含有较多的钾。
常见富含钾的食物
除钾小技巧
? 芋类、南瓜：细细切开后，用足量的水冲洗，装进网箩控水后再使用。
? 蔬菜类：在炒、煮之前，切好用水清洗或焯水之后再烹饪。
? 水果类、菇类：苹果、梨子等快速煮一下再食用。干燥菇类（干香菇等）充分浸泡后再烹饪。
? 面类：煮的时间越长，能够去除更多的钾。
来源：俞雨生
参考文献
<1> WS/T 557-2017, 慢性肾脏病患者膳食指导.
<2> 顾景范，杜寿玢，査良锭等. 现代临床营养学
<3> 蔡威. 临床营养学
高血钾是终末期肾衰竭肾友的常见并发症，轻者会出现手脚麻木、无力、腹胀、恶心.....，重者可导致呼吸麻痹、心脏骤停，直接危及生命。
高血钾继发于肾衰，但主要诱因却是高钾饮食。爱肾网整理了各类食物含钾量的排行榜，供大家参考！
常见食物含钾量排行榜
限钾饮食的关键要点
1.根据病情限钾，以下几种情况，建议限钾饮食：
肾小球滤过率<40ml/min的慢性肾病3b、4、5期；
接受维持性血液透析治疗；
服用沙坦或普利类降压药；
有高钾血症病史；
代谢性酸中毒，血浆HCO3-<22mmol/l。
2.养成焯水好习惯
食材正常烹饪前，进行水煮或浸泡，可去除钾离子。但无需限钾的肾友不推荐常规焯水，会导致营养素流失。
3.注意食材搭配
多选低钾食物，少选或不选高钾食物（见上图）。
4.避免或少用高钾调味料
避免食用低钠盐、减盐酱油、番茄酱等，减少大蒜、姜、葱、香料的用量。
肾病饮食要坚持六个必须一，必须保证饮食中有足够的蛋白质与能量的摄入。肾病患者需要特别重视饮食的控制，有些患者却重视过头了，比如医生会经常要求慢性肾衰的患者要少吃，病人往往会理解为越少越好，造成了过度的控制饮食，表面上看上去或者还可以降肌酐，还可以造成病情好转的假象，但是从长远来看，必然会导致患者的营养不良，反而不利于病情的康复，并影响肾病患者的远期预后。
二，饮食必须保证营养全面与均衡。对肾病来说，并不是只需要蛋白质，碳水化合物以及脂肪这三大营养物质，像各种维生素，矿物质与微量元素也是人体不可缺少的营养元素，否则将会影响人体各器官的功能发挥与疾病的康复。
三，中晚期慢性肾病患者必须长期坚持优质低蛋白饮食。慢性肾病可以很轻，也可以很重，并不是每位患者的饮食都需要严格控制。按照内生肌酐清除率或肾小球滤过率将慢性肾病分为五期，其中慢性肾病一期的患者肾功能是正常的，一般来说无需低蛋白饮食，只要正常摄入蛋白即可。到了慢性肾病二期，尤其是处于慢性肾病三期以及以上的患者，必须强调保证优质低蛋白饮食，并应长期坚持，否则会加速慢性肾病的进展速度。
四，必须杜绝不良饮食习惯。肾病患者必须杜绝不良的饮食习惯，包括经常吃高盐的食物，喜欢重口味美食，经常大吃大喝，偏爱烧烤或油炸的食物，经常以外卖为主食，以及把碳酸饮料或者是果汁当水来喝等等，这些都是伤身又伤肾的坏习惯。这些饮食当中大多存在高盐，高脂，高糖，高嘌呤，高磷以及高蛋白，既伤身又伤肾。
五，喝水必须坚持细水长流，量出为入，对于肾病患者来说是尤为重要，尤其不能缺水。如果患者长时间缺水，轻则会出现低血压与头昏，重则可以导致血肌酐升高，甚至可以引起肾功能不可逆的损害。因此，喝水对于肾病患者来说是尤为重要的。肾病患者应该怎样喝水以及喝多少才合适呢？这就需要坚持细水长流与量出为入的原则。在正常排尿的情况下，少量多次喝水比一次大量饮水要好。伴有高度水肿或尿量减少的患者，需要在医生的指导下，以前一天的尿量多少来决定后一天应该喝多少水或补多少液体。
六，必须制定适合自己的个体化饮食方案。以上五个必须是绝大多数患者在吃喝方面的共同要求。具体到每一位肾病患者，应制定个体化的饮食方案，可以根据患者的年龄，性别，胖瘦，身高与体重，血压，是否有水肿，是否有少尿或无尿，原发病为何种疾病，血肌酐与内生肌酐清除率的水平，血浆蛋白，血脂，血凝以及血尿酸是否有高钾或低钾血症来制定。
适合慢性肾炎食物有哪些？
慢性肾炎是一种慢性疾病，这类疾病与我们每天的饮食有关，所以，这类患者选择每天进入胃部的食物要注意。许多食物虽然美味，能满足我们的口福，但是患者朋友不可贪吃。那么，适合慢性肾炎食物有哪些？今天我们就一起来详细了解下这方面信息。
慢性肾炎破坏肾脏功能，代谢能力的丧失或降低要求饮食需要调整。适合慢性肾炎食物有哪些？有些日常饮食已经不再适应患者的病情状况，需要进行纠正，避免加重患者的肾脏负担，而影响到病情状况。
适合慢性肾炎食物有哪些？慢性肾炎食物时要遵循一些原则，慢性肾炎的饮食原则为：优质低蛋白、低盐、低磷、低动物脂肪、低钾、高热量饮食的原则。其中，优质低蛋白的饮食为：
⑴：高生物效价的优质蛋白为主。例如：鸡蛋、瘦肉、牛奶等，应占60%以上，尽可能少食富含植物蛋白的食物。(附：优质低蛋白含量：1个鸡蛋清≈6克蛋白质，1两(50克)瘦肉≈10克蛋白质，100克牛奶≈3克蛋白质。)
⑵：低盐的饮食为：对于浮肿的病人其饮水和钠盐摄入应该 据病人浮肿的程度、尿量的多少、每天体重的变化、血清钠离子的含量、血压、心肺功能有医生具体制定，以便标准。
⑶：低动物脂肪的饮食为：肾病病人提倡应用富含多聚不饱和脂肪酸的植物油、鱼油等。
⑷：低钾的饮食为：进入肾衰的阶段，有高钾倾向或存在高钾的患者应予低钾饮食，防止高钾对神经、肌肉系统甚至对心脏造成不良影响，危及生命。
得了糖尿病肾病，应该吃什么？不能吃什么？还能吃豆制品吗？得了糖尿病肾病，患者和家属最关心的问题就是今后该怎么吃，确实，民以食为天，一日三餐如果管理好，也可以使疾病得到一定程度的控制。那么，糖尿病肾病患者的饮食需要注意哪些方面呢？
首先，要控制盐的摄入，每日应小于6g。我国居民，特别是北方居民，饮食习惯偏咸，大多数人盐的摄入量为13~15克。因此，要做到低盐饮食，不只是口感上觉得吃得淡，而应该是定量!可以购买限盐勺，或者简单的定量办法一啤酒瓶盖的盐即为6g。除盐外，也要尽量减少酱油、豆瓣酱等调味品的使用。
每日盐摄入量小于6g
减少各种调味酱的使用
第二，要做到优质低蛋白饮食。两个关键点，一个为优质，一个为低。什么为优质蛋白？ 优质蛋白主要包括鱼肉、鸡肉、鸭肉等白肉为主的动物蛋白。很多朋友会问，得了糖尿病肾病能不能吃豆制品。其实黄豆类的食品也算优质蛋白，因此可以适量摄入，但要避免大量摄入，也不建议摄入杂豆类食品。另一个关键点就是低。一般建议糖尿病肾病患者摄入的蛋白量为0.8g/Kg，比如一个50公斤的患者，每天可以摄入的蛋白量为40g。简单来讲，大家可以记住五个一：一个鸡蛋、一两瘦肉、一袋牛奶、一斤蔬菜、一个水果。再加适量的主食。当然，是否可以加用水果，还要 根据血糖水平来决定。具体计算，大家可以参考下图：
如果患者肾功能减退，合并高钾血症、高磷血症，也要注意低钾低磷饮食。常见的含钾高的食品如：香蕉、橙子、西红柿、土豆等深色的水果蔬菜，蔬菜可以焯水后再烹饪。常见的含磷高的食品包括各种坚果、加工食品。各种食品添加剂、防腐剂中都含有很高的磷。
另外，糖尿病肾病的患者也应注意热卡的摄入，根据身高、体重、每日活动量、体型，计算每日热卡总量，控制主食量的摄入，每顿七成饱，控制血糖达标。
专家忠告：肾脏不好的人，不想去医院透析，应该避开这3种食物大家都知道，肾脏是人体重要的排泄器官，通过过滤血液把毒素以及人体内超标的物质如钾、蛋白质等排出去，是人体的清道夫。研究表明，不适当的饮食与肾功能的好坏有密切的关系，科学合理的饮食能够改善人们的肾功能。
肾脏不好时，通常会有肾功能变差，也就是说过滤能力有一定程度下降，体内超标的钾、蛋白质等可能滞留风险较大，导致库存增多。如果不注意饮食，就有可能导致高钾血症等危急情况！所谓高钾血症，就是细胞不能被兴奋，进而可导致心脏停搏！因此，这里特别提醒肾不好的人（如有肾脏病的患者等）应该少吃这些高危食物：
1.富含钾的食物
高钾血症是中晚期慢性肾脏病常见并发症，且多无明显临床症状，但容易导致严重心律失常，甚至死亡。因此，对于中晚期慢性肾脏病患者，应限制膳食中钾摄入量，预防高钾血症尤其重要。
值得提醒的是：含钾量高的食物不是说完全禁忌，偶尔吃可以，但不超过200克(4两)为宜；含钾量低的食物，也不是完全可以放开吃，如果吃得太多，也可能中毒，注意每天进食不超过350克（7两）为宜。
富含钾的食物包括香蕉、橙子、桔子、奇异果、柿子等部分水果、水果干；果脯坚果类零食；菌菇类、部分豆类如黄豆等蔬菜；奶制品、海带、某些鱼肉等（见下面图表）
常见食物中钾含量（mg/100g可食部分）
含钾量低的水果蔬菜有：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨，菠萝等水果；大白菜，甘蓝，绿豆芽，芸豆，西葫芦，丝瓜，茄子，冬瓜，黄瓜等淡色瓜类蔬菜。
2.杨桃
肾不好的人不能多吃杨桃。肾病患者如果食用杨桃过多，其所含的神经毒素会使部分肾病患者出现四肢无力、手脚麻木、神志不清等症状,同时杨桃含钾量高。肾功能衰竭患者就算只吃了一个杨桃，也会出现不同程度的毒性反应，导致病情迅速发展成尿毒症，甚至死亡。
3.浓茶和咖啡等功能饮料
浓茶含有很高的氟，而肾脏又是氟的主要排泄器官，当饮用过量时就会超出肾脏的排泄能力，导致氟在体内堆积，造成肾损害。有研究显示，饮用咖啡可使尿中的钙离子分泌增多。而尿中的钙是肾结石的重要组成成分，因而尿中钙越多，就越容易形成结石。
市面上很多功能饮料可能富含钾等电解质，不推荐随意饮用。
总之，良好的饮食习惯和低钾饮食至关重要，除了上面介绍的食物要注意，日常生活中，肾友们还需注意避免多吃辛辣生冷食物，因为辛辣生冷等 *** 性强的食物，除了会对肠胃产生 *** 反应，损伤到胃黏膜，还会增加血液的粘稠度，加重肾脏的负担。避免多吃高盐食物、高蛋白食物，防止肾脏负荷过重，同时富含嘌呤的食物也要尽量避免，防止血尿酸显著升高，典型高嘌呤食物包括动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜等。
